車美華

(云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021)

隨著各級(jí)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)院在編護(hù)士已經(jīng)不能滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需求。近年來，各級(jí)醫(yī)院以聘用合同制護(hù)士的方式來補(bǔ)充護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，合同制護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍中不可缺少的重要組成部分。盡管合同制護(hù)士在不斷增多，但各項(xiàng)管理制度和措施卻相對(duì)滯后，在管理中存在諸多不足。

1 醫(yī)院使用合同制護(hù)士存在的問題

1.1 合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士同工不同酬

對(duì)合同制護(hù)士的管理，各醫(yī)院做了不少的探索。由于體制因素，雖然在同一科室、同一崗位，但薪酬待遇不同，合同制護(hù)士成了醫(yī)院內(nèi)一支同工不同酬的特殊隊(duì)伍，護(hù)士的基本權(quán)益沒有得到保障，影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。根據(jù)云南省護(hù)理學(xué)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，昆明地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及部分民營(yíng)醫(yī)院合同制護(hù)士離職率平均在7.6～9.4%。合同制護(hù)士離職率增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定,也給護(hù)理質(zhì)量帶來不利影響，增加了護(hù)理管理者的難度[1]。雖然醫(yī)院都能為合同制護(hù)士購(gòu)買保險(xiǎn)，但沒有購(gòu)買住房公積金，簽訂勞動(dòng)合同期限在1～5年不等。護(hù)理工作負(fù)荷大、薪酬待遇低、福利差是合同制護(hù)士離職或轉(zhuǎn)行的主要原因，工資低下、超負(fù)荷工作、短期的勞動(dòng)合同、集體效益的差異和不公平的管理政策導(dǎo)致護(hù)理人力資源容易流失[2]，合同制護(hù)士待遇普遍偏低，合同制護(hù)士離職率高，隊(duì)伍欠穩(wěn)定，直接影響病人安全[3]，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理人力資源管理困難，影響了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，也是引發(fā)護(hù)理糾紛的潛在因素。

1.2 編制內(nèi)護(hù)士配置不足使得合同制護(hù)士比例逐年上升

隨著醫(yī)院的發(fā)展和市場(chǎng)需求的擴(kuò)大，醫(yī)院病床編制數(shù)不斷增加，醫(yī)院在編人員數(shù)沒有得到政策性增加的情況下，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的狀況將會(huì)影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和患者的安全[4]。由于人力不足，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，每天忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，對(duì)病人的交流告知和健康指導(dǎo)工作不到位。同時(shí)，由于醫(yī)院人員編制嚴(yán)重不足，只能采取招聘合同制護(hù)士來滿足臨床護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致合同制護(hù)士比例逐年上升，約占護(hù)士總數(shù)的一半以上。

1.3 合同制護(hù)士的培訓(xùn)不到位影響護(hù)理質(zhì)量的提高

目前各級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，大量無工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士充實(shí)到臨床一線，不同程度緩解了護(hù)士嚴(yán)重缺編的壓力，但同時(shí)也暴露出護(hù)士過度年輕化的弊端。首先造成了護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)的不合理配比，其次對(duì)臨床實(shí)踐技能、應(yīng)急處置能力培訓(xùn)不到位，其操作技能、服務(wù)意識(shí)不能滿足病人需要，尤其是對(duì)急、危、重癥病人的觀察護(hù)理、應(yīng)急搶救及預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，安全隱患大，護(hù)理質(zhì)量難以保證。

1.4 合同制護(hù)士對(duì)工作崗位期望值及薪酬滿意度不高

工作滿意度是指?jìng)€(gè)人對(duì)其所從事工作的一種態(tài)度，一個(gè)人工作滿意度水平高，對(duì)工作就可能持積極態(tài)度；工作滿意度水平低，對(duì)工作就可能持消極態(tài)度。合同制護(hù)士由于剛進(jìn)入工作崗位，缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能很快適應(yīng)臨床高強(qiáng)度的護(hù)理工作，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中過多過高的角色要求和心理壓力，使她們常常感到力不從心，對(duì)自己的職業(yè)前景不樂觀，容易對(duì)工作崗位期望及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)生消極態(tài)度。合同制護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度與其收入、晉升等不成正比，對(duì)薪酬滿意度不高，對(duì)醫(yī)院相關(guān)管理制度滿意度也較低[5]，很多達(dá)到晉升標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士沒有晉升機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)院無歸屬感和忠誠(chéng)度，缺乏職業(yè)認(rèn)同感[6]。

2 加強(qiáng)合同制護(hù)士管理的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置及合同制護(hù)士的管理

加強(qiáng)對(duì)合同制護(hù)士的管理，穩(wěn)定合同制護(hù)理人員隊(duì)伍[7]，各級(jí)管理部門應(yīng)制定相關(guān)政策，采取有效措施，按照醫(yī)院規(guī)模合理配置護(hù)士、不斷完善合同制護(hù)士的管理是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的關(guān)鍵[3]。根據(jù)《護(hù)士條例》，醫(yī)院要結(jié)合護(hù)理工作的要求，制定嚴(yán)格的管理制度，使合同制護(hù)士的管理有章可循，縮小合同制護(hù)士在薪酬、社會(huì)保障及福利待遇方面與正式在編人員存在明顯差異的現(xiàn)狀[8]，維護(hù)合同制護(hù)士的合法權(quán)益。注重合理配置臨床一線護(hù)士，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與護(hù)士配置在1:0.5以上，每個(gè)護(hù)士平均分管病人不超過8個(gè)，緩解護(hù)理工作壓力，護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

2.2 積極探索實(shí)施護(hù)理崗位管理和績(jī)效考核

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)推進(jìn)，積極探索將護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。通過實(shí)施崗位管理，有效調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展，對(duì)護(hù)理人力資源合理配置和科學(xué)管理，逐步實(shí)現(xiàn)以績(jī)效激勵(lì)為杠桿，突出以責(zé)任、技術(shù)、能力、風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)涵的護(hù)理工作管理，使績(jī)效考核與崗位價(jià)值相對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，穩(wěn)定合同制護(hù)士隊(duì)伍，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。

2.3 加強(qiáng)合同制護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

合同制護(hù)士應(yīng)與編制內(nèi)護(hù)士享有同等的待遇，參加醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，提高合同制護(hù)士的人文素養(yǎng)，對(duì)護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。注重臨床實(shí)踐能力及新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高合同制護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力。積極鼓勵(lì)合同制護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷層次的提升，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高整體素質(zhì)，從而對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)起到推動(dòng)作用。

2.4 以人為本加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)文化建設(shè)，正確引導(dǎo)合同制護(hù)士的自我認(rèn)識(shí)，自尊自強(qiáng)，珍惜醫(yī)院良好的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，以醫(yī)院的發(fā)展為己任。醫(yī)院要了解合同制護(hù)士群體特點(diǎn), 尊重護(hù)士人格,做好職業(yè)生涯規(guī)劃[2]，改善合同制護(hù)士待遇為她們的發(fā)展提供公平的平臺(tái)，創(chuàng)造人格平等的心理環(huán)境，以待遇和制度留人，對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的合同制護(hù)士給予同等的進(jìn)修學(xué)習(xí)、競(jìng)聘護(hù)理管理崗位的機(jī)會(huì)，更好地激發(fā)合同制護(hù)士的工作熱情，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，最終提高對(duì)醫(yī)院的歸屬感及對(duì)本職業(yè)的忠誠(chéng)度[9]。

使用合同制護(hù)士是醫(yī)院人事管理制度改革的必然產(chǎn)物，要解決合同制護(hù)士管理中存在的問題，首先是要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)護(hù)理工作的重視。其次需要醫(yī)院人事管理制度要順應(yīng)時(shí)代的需求，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展不斷規(guī)范合同制護(hù)士的管理，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，依法維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，逐步提高合同制護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍才能保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)的提高。

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