葉向明，徐 蕓，徐盛鑫，胡希家

（《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》雜志社，浙江 杭州 310009）

長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務一直被認為是公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)被定性為公益性的福利事業(yè)，職工通過公費醫(yī)療制度免費獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的推行，需要職工個人承擔部分醫(yī)療服務費用的理念逐漸被接受，但人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務只談利用，而不談消費；對到醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的人只稱患者，而不稱為消費者。

1 相關概念

1.1 消費

消費經(jīng)濟學理論認為，社會最終消費由居民消費與公共消費兩部分構成[1]。居民消費是指由居民個人承擔費用，利用社會產(chǎn)品來滿足自己各種需要的過程，分為自發(fā)消費和引致消費。自發(fā)消費與收入無關，即使當期沒有收入，居民也要進行消費（或動用前期儲蓄，或舉債消費），主要滿足居民對相應的生活資料使用價值所產(chǎn)生的實際要求，即客觀需要；引致消費對當期收入比較敏感，一般隨著收入的變化而上下波動，主要滿足居民對相應的生活資料使用價值所產(chǎn)生的主觀愿望，即主觀需要。

公共消費是指由政府和為居民服務的非營利性機構承擔費用，滿足社會公眾需要的過程，包括國家行政管理和國防支出、科教文衛(wèi)事業(yè)支出、社會救濟和勞動保險支出等。公共消費由政府自身消費和社會消費構成，擴大公共消費主要是后者，而不是前者。社會主義公共消費表明廣大勞動者對社會公有消費資料的共同享用，反映了消費者之間的平等權利和體現(xiàn)了勞動者的共同富裕。

1.2 醫(yī)療保健消費

根據(jù)消費經(jīng)濟學理論，醫(yī)療保健消費由居民醫(yī)療保健消費和醫(yī)療保健公共消費兩部分構成。居民醫(yī)療保健消費是指由居民個人承擔費用，利用醫(yī)療保健服務來滿足自己生存健康需要的過程，主要包括特需醫(yī)療消費、保健服務消費及部分基本醫(yī)療消費。醫(yī)療保健公共消費是指由政府和非營利性組織免費或優(yōu)惠為社會全體居民提供醫(yī)療保健服務的過程，主要包括預防服務消費和部分基本醫(yī)療消費。在此需要特別指出的是，基本醫(yī)療消費比較特殊，一是需求剛性，維系生存健康權利的基本醫(yī)療消費無法回避，不管有無支付能力，都會千方百計消費基本醫(yī)療服務；二是公益性，基本醫(yī)療消費不僅對自己有益，而且對他人、甚至整個社會都有益，也就是經(jīng)濟學所說的外部效益；三是公平性，WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，任何個人，不論其職位高低、收入水平多少，都有享受基本醫(yī)療服務的權利。因此，基本醫(yī)療消費既有居民消費的特點，又有公共消費的特點，政府應優(yōu)惠向社區(qū)全體居民提供，同時居民在消費基本醫(yī)療時也要承擔部分費用。

通過對相關概念的梳理，可以得出以下結論：醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于消費的范疇，由居民醫(yī)療保健消費和醫(yī)療保健公共消費兩部分構成，前者由居民個人承擔費用，后者由政府和非營利性組織免費或優(yōu)惠為社會全體居民提供。作為社會主義的公共消費一部分的醫(yī)療保健消費，對全面調(diào)動廣大勞動者的積極性、建設和諧社會具有重要作用。同時，政府可以通過消費政策、價格政策、消費信貸政策等方式促成醫(yī)療保健消費熱點的形成。

2 基于經(jīng)濟學理論的思考

2.1 擴大醫(yī)療保健消費的經(jīng)濟學的理論基礎

控制醫(yī)療費用過快增長，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟負擔是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費用給居民帶來的直接經(jīng)濟影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務消費包括基本醫(yī)療消費和特需醫(yī)療消費?；踞t(yī)療消費屬于自發(fā)消費，價格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費屬于引導消費，價格彈性較大，在生活中可有可無。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會浪費金錢在點名手術、住高檔病房和購保健產(chǎn)品上；同時，即使居民收入較高，也不會過度消費特需醫(yī)療服務，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟負擔的主要是基本醫(yī)療消費。

消費經(jīng)濟學理論認為，公共消費對居民消費具有“擠入效應”和“擠出效應”。在一些領域，公共消費和居民消費具有此消彼長的替代關系。也就是說，如果政府的公共消費上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費，居民的消費由此擴張，產(chǎn)生消費的“擠入效應”[2]；如果政府的公共消費不足，那么對居民來說，將在教育、醫(yī)療等方面花費更多，其他方面的消費就會被迫減少，表現(xiàn)為對居民消費的“擠出效應”。

當前，由于公共消費不足而導致對居民消費產(chǎn)生“擠出效應”已是一個客觀事實。由于政府投入不足，居民看病費用主要由自己負擔，導致醫(yī)療經(jīng)濟負擔沉重。擴大醫(yī)療保健消費主要是通過擴大醫(yī)療保健公共消費，加大政府對預防服務領域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費用支出；同時加大政府對基本醫(yī)療服務的投入，完善醫(yī)療保險體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費向社會全體居民提供基本醫(yī)療服務，從而減少居民在基本醫(yī)療消費方面的個人支付。反過來，基本醫(yī)療服務價格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務需求，使基本醫(yī)療消費總量增加。同時，居民用于基本醫(yī)療消費的個人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費熱點，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費、保健服務消費，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費的“擠入效應”，從而擴大醫(yī)療保健消費。因此，擴大醫(yī)療保健消費可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔，而居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔減輕又可促進醫(yī)療保健消費的擴大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進。

2.2 醫(yī)療保健消費對社會經(jīng)濟的貢獻

投資、出口、消費是拉動經(jīng)濟增長的“三駕馬車”。擴大醫(yī)療保健消費對社會經(jīng)濟的貢獻主要表現(xiàn)在三方面：一是對社會經(jīng)濟有直接拉動作用，同時對經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟結構調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動力身體素質(zhì)，間接促進社會經(jīng)濟發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟損失。2.2.1 直接拉動經(jīng)濟作用

中國社會科學院財貿(mào)所發(fā)布的《中國服務業(yè)發(fā)展報告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進程加深等因素推動，預計“十二五”期末，服務業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟增長最大貢獻力量，屆時中國將迎來一個“服務經(jīng)濟時代”。醫(yī)療保健服務作為服務業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動，可以直接拉動GDP增長。目前，我國衛(wèi)生總費用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國家[4]。同時，我國人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費用占世界衛(wèi)生總費用僅2%，因此我國醫(yī)療保健消費還有很大的提升空間。根據(jù)國外的發(fā)展經(jīng)驗，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保健消費將會不斷升級，在國民經(jīng)濟中的地位也會不斷提升（發(fā)達國家的衛(wèi)生總費用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國家），對社會經(jīng)濟的直接拉動作用也會大大增強。

2.2.2 間接促進經(jīng)濟發(fā)展

內(nèi)生增長理論認為，人力資本是導致地區(qū)經(jīng)濟增長的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費的增加會提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動效率，從而促進經(jīng)濟增長。1993年世界銀行在研究200多個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟生產(chǎn)率，提高各國的經(jīng)濟增長率[5]。伊羅（Arora）運用9個發(fā)達國家100～125年的62個健康相關時間序列考察了健康對經(jīng)濟增長的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關系非常相關，由健康相關變量導致的增長在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國民財務測量方法將國民財富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對192個國家的評估，物質(zhì)資本占國民財富的比重為 16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國、日本、瑞士等高收入國家，人力資本占國民財務比重的 80%左右。擴大醫(yī)療保健消費，就是增加人力資本投資，提高勞動力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動力投身于社會主義建設，從而增加整個國民財富，促進社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。有學者估計，1950～1982年，我國人口平均期望壽命從 35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟價值24 730億元左右，平均每年大約773億元，相當于GNP的22%[7]。

2.2.3 減少疾病經(jīng)濟損失

疾病經(jīng)濟損失不僅包括看病導致的直接經(jīng)濟損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導致的間接經(jīng)濟損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對我國的經(jīng)濟影響非常嚴重，不僅對旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來致命沖擊，而且對多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。據(jù)清華大學國情研究中心主任胡鞍鋼教授估計，非典疫情對我國經(jīng)濟的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國艾滋病等傳染病的流行形勢也非常嚴峻，對經(jīng)濟持續(xù)增長產(chǎn)生重要的負面影響，據(jù)蘭德公司估計，艾滋病等各類傳染病對我國經(jīng)濟增長的負面影響在 1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對我國的經(jīng)濟增長和人力損失造成嚴重的負面影響。擴大醫(yī)療保健消費可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達到減少疾病經(jīng)濟損失的目的。

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)?！痹谡Ｕ暇用窕踞t(yī)療的背景下，鼓勵在經(jīng)濟上尚有“余力”的居民投資健康，擴大醫(yī)療保健消費，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負擔，從而在政府財力有限的情況下，有更多財力來保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費用負擔；而且可以提高居民整體健康水平，促進社會經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當前擴大醫(yī)療保健消費是與時俱進，國家應切實出臺相關措施，鼓勵居民投資健康。

[1] 百 度.公共消費[EB/OL].（2012-09-07）. http://baike. baidu.com/view/952353.htm.

[2] 杜樂勛，張文鳴.中國衛(wèi)生綠皮書[M].北京:中國社會科學出版社,2009:258-259.

[3] 社科院.服務業(yè) 2015年占 GDP比重將達 47%[EB/OL].[2011-3-2].http://www.caijing.com.cn/2011-03-02/11065 4341.html.

[4] 劉尚希,王宇龍.財政政策:從公共投資到公共消費[J].財政與發(fā)展,2008,4:18-25.

[5] 世界銀行.1993年世界發(fā)展報告:投資于健康[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社,1993.

[6] Arora S.Health and long-term economic growth: A multi-country srudy[D]. Unpublished doctoral dissertation.Ohio State University,1999.

[7] 黃永昌.中國衛(wèi)生國情[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1994:35.

[8] 胡鞍鋼,李春波.SARS危機對中國經(jīng)濟的沖擊和影響[M].北京：清華大學出版社,2003.

[9] RAND.China’s continued economic progress:possoble a dversities and obstacles[R].Beijing:5th annual CRF-RAN conference,2002.