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        利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)公立醫(yī)院改革的路徑及策略

        2012-03-20 09:17:56
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)變革公立醫(yī)院

        陳 剛

        (浙江財經(jīng)學(xué)院經(jīng)濟(jì)與國際貿(mào)易學(xué)院,浙江 杭州 310018)

        作為我國醫(yī)療服務(wù)體系中最重要的組成部分和人民群眾看病就醫(yī)的重要場所,公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的供給主體,也是國家醫(yī)療政策的貫徹執(zhí)行主體。公立醫(yī)院改革關(guān)乎醫(yī)改全局,是我國整個醫(yī)療體制改革的核心所在。只有公立醫(yī)院改革取得突破,服務(wù)能力和水平明顯提高,才能切實(shí)緩解當(dāng)前人民群眾看病難、看病貴的問題,才能改善民生,穩(wěn)步推進(jìn)和諧社會建設(shè)。與此同時,公立醫(yī)院改革也是我國當(dāng)前正在穩(wěn)步推進(jìn)的社會事業(yè)改革的重要組成部分,它對于其它社會事業(yè)單位改革具有重要的先導(dǎo)作用和借鑒意義。因此,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革,是新時期我國面臨的一項重要而迫切的任務(wù)。

        1 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀及其體制障礙

        2009年4月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。當(dāng)年9月,衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》,做出有關(guān)規(guī)范[1~2]。隨后,廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等省市相繼展開試點(diǎn)。經(jīng)過兩年多的試運(yùn)行,2011年7月,衛(wèi)生部決定將試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國所有省份,同時降低門檻,將申請醫(yī)師的資格由副高級以上降為中級以上。然而,面對國家鼓勵多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,醫(yī)生似乎并未給予積極回應(yīng),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上熱下冷,效果不佳。全國第一個試點(diǎn)廣東省,試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一年多時間只有100多名醫(yī)生申請登記,而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。云南昆明開展試點(diǎn)工作兩年來,僅有1223名醫(yī)生簽約多點(diǎn)執(zhí)業(yè),僅占該地醫(yī)師注冊人數(shù)的5.32%;北京自2011年3月實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以來,僅有166名醫(yī)師辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記。

        多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行難,充分說明它擊中了當(dāng)前醫(yī)療體制改革的要害。從表面上看,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最大障礙在于醫(yī)師所在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院或明或暗的反對和干擾[3]。其深層次原因則在于當(dāng)前的公立醫(yī)院體制,這種體制是一種以醫(yī)院人事制度為核心,以醫(yī)院治理、醫(yī)生職稱評定及晉升、醫(yī)生薪酬分配、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科研等各項制度為外圍的,“核心制度”與“外圍制度”耦合而成的穩(wěn)定的制度結(jié)構(gòu),此制度結(jié)構(gòu)造成了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)障礙。

        1.1 醫(yī)生對醫(yī)院有強(qiáng)烈的人身依附

        首先,醫(yī)生人力資本積累依附于醫(yī)院。醫(yī)生是積累醫(yī)療人力資本并通過執(zhí)業(yè)實(shí)現(xiàn)價值并獲得收入的職業(yè)群體。醫(yī)生人力資本積累期限長而且成本高,一般分兩個階段:一是基礎(chǔ)知識和技能積累的醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)階段;二是更為重要的就業(yè)后終身實(shí)踐和培訓(xùn)階段。在當(dāng)前公立醫(yī)院體制下,醫(yī)院不僅是一個以醫(yī)療專業(yè)為研究對象的學(xué)術(shù)組織,而且更是一個具有錯綜復(fù)雜層級結(jié)構(gòu)和隸屬關(guān)系的行政系統(tǒng)。醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐、后續(xù)教育和培訓(xùn)成長完全依賴于所在醫(yī)院提供的平臺,依賴于醫(yī)院的支持和投入。醫(yī)院的等級決定了醫(yī)生的訓(xùn)練機(jī)會等級,決定了醫(yī)生的醫(yī)療水平和發(fā)展前途。

        其次,醫(yī)生人力資本的價值實(shí)現(xiàn)依附于醫(yī)院。在我國當(dāng)前公立醫(yī)院體制下,普遍存在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生勞動力市場的買方壟斷勢力。公立醫(yī)院對醫(yī)生實(shí)行準(zhǔn)公務(wù)員管理,醫(yī)生工資核定、職稱評定、工作調(diào)動及社會保障等都按照國家干部管理程序進(jìn)行,而不是由醫(yī)生勞動力市場供求決定。一旦進(jìn)入單位,醫(yī)生的合理流動就受到嚴(yán)重限制,只能固守在一家醫(yī)院,能力的發(fā)揮完全依賴于醫(yī)院[4]。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生雖然擁有醫(yī)學(xué)知識的產(chǎn)權(quán),但他們對自身知識資產(chǎn)的運(yùn)用卻受到醫(yī)療體制的限制,公立醫(yī)院買方壟斷的地位,使得醫(yī)生沒有將自己的知識資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為價值的選擇權(quán),只能進(jìn)入并依附于醫(yī)院才能出售并實(shí)現(xiàn)價值。即使出售也沒有議價權(quán),找不到議價的主體,更找不到自身利益的代表。

        醫(yī)生對醫(yī)院的人身依附使得醫(yī)生不屬于社會而屬于其執(zhí)業(yè)醫(yī)院,這樣醫(yī)生參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)會成本就會很高。此境況下,醫(yī)生即使有參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的愿望也沒有參與的膽量,勢必造成醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)參與度低的局面。

        1.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將使原醫(yī)院利益受損

        首先,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能使第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療人才和資源流失。由于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)允許醫(yī)生走出去成為社會資源,而公立醫(yī)院的經(jīng)營策略是盡可能地壟斷并利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源吸引患者,競爭獲利。因此,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意味著優(yōu)質(zhì)資源特別是技術(shù)的流動和流失,意味著公立醫(yī)院核心競爭力的削弱和流失。

        其次,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能降低執(zhí)業(yè)者對第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的貢獻(xiàn)率和忠誠度。由于時間和精力有限,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)專家可能出現(xiàn)工作重心轉(zhuǎn)移,不能或不再愿意把更多精力投入到第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研及教學(xué)任務(wù)上,從而直接影響第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)水平的提高,降低對醫(yī)院的貢獻(xiàn)率。而且,由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、經(jīng)營方式、薪酬分配不同,醫(yī)師在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),必然會使執(zhí)業(yè)醫(yī)師在諸多關(guān)鍵問題上相互權(quán)衡,從而不一定選擇有利于第一執(zhí)業(yè)公立醫(yī)院的結(jié)果[5]。

        再次,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不利于第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的人才培養(yǎng)。公立醫(yī)院的專家通常肩負(fù)著傳幫帶年輕醫(yī)生和實(shí)習(xí)生、以及參與附屬教學(xué)醫(yī)院教學(xué)任務(wù)等培養(yǎng)青年醫(yī)學(xué)人才的重任。他們不僅要每天診治大量患者、完成科研攻關(guān)項目,還要為在校醫(yī)學(xué)生講課帶教。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能將使這些原本十分繁忙的專家沒有充足的時間和精力來帶領(lǐng)年輕醫(yī)生,青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)將受到極大影響[6]。

        2 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口

        上述分析表明,當(dāng)前我國以公立醫(yī)院人事制度為核心的僵化、壟斷的醫(yī)療體制是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行的深層障礙所在。僵化、壟斷的醫(yī)療體制無法充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,無法讓公立醫(yī)院的醫(yī)療人才充分流動,從而無法解決醫(yī)療“效率”不足的問題。

        根據(jù)中共中央、國務(wù)院2011年頒布的《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》,綜合性公立醫(yī)院提供非盈利性醫(yī)療服務(wù),是公益二類事業(yè)單位,可部分由市場配置資源。其改革堅持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的原則,政府主導(dǎo)主要解決“公平”問題,市場機(jī)制主要解決“效率”問題。改革目標(biāo)是在政府對醫(yī)療資源合理規(guī)劃布局的前提下,充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求。

        遵循上述《指導(dǎo)意見》精神,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)旨在探索綜合性公立醫(yī)院醫(yī)生的合理流動機(jī)制,增強(qiáng)存量醫(yī)療資源(優(yōu)質(zhì)醫(yī)師)的流動性、共享性,逐步打破醫(yī)院個體對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的排它性壟斷,增強(qiáng)公立醫(yī)院之間的競爭性,提高醫(yī)療服務(wù)效率。因此,從利用市場機(jī)制配置資源,提升醫(yī)療服務(wù)供給的競爭性看,當(dāng)前正在實(shí)施的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對于公立醫(yī)院改革具有重要的戰(zhàn)略意義。它是直擊我國現(xiàn)存公立醫(yī)院人事制度為核心的僵化、壟斷醫(yī)療體制的利器,是推進(jìn)非盈利性醫(yī)療事業(yè)改革的一個很好的突破口。它不僅有助于調(diào)動改革過程中公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員特別是高級別醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性,釋放其能動性,提高醫(yī)療服務(wù)供求雙方的銜接性,緩解醫(yī)療供需矛盾和就醫(yī)困難具有重要意義,也有助于提高醫(yī)療資源配置的均衡性,降低患者就醫(yī)成本,增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性和公平性,緩解看病難問題。

        制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論告訴我們,制度結(jié)構(gòu)決定主體的利益結(jié)構(gòu),從而決定主體對制度變遷的態(tài)度。以公立醫(yī)院人事制度為核心的現(xiàn)有醫(yī)療體制產(chǎn)生了醫(yī)生對公立醫(yī)院的人身依附,使得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不利于公立醫(yī)院壟斷利益的維持,公立醫(yī)院自然就會或明或暗的抵制、反對。那么,是不是等待各項制度都改革完畢再推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?這顯然是不可行的。因為等待各項制度系統(tǒng)改革不僅是不現(xiàn)實(shí)的,而且會極大地延緩甚至破壞新醫(yī)療改革的進(jìn)程。理論和歷史經(jīng)驗都告訴我們,制度結(jié)構(gòu)的整體變遷總是需要從一點(diǎn)突破開始:突破一點(diǎn),促動全局。而突破點(diǎn)的選擇和強(qiáng)有力推進(jìn)是至為關(guān)鍵的。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)直擊我國當(dāng)前醫(yī)療體制的要害——公立醫(yī)院僵化、壟斷的人事制度,因而是新醫(yī)改的一個具有戰(zhàn)略性意義的突破口。因此,應(yīng)該全力推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),以點(diǎn)帶面,借力倒逼公立醫(yī)院的深層體制改革。

        3 利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)公立醫(yī)院改革的路徑與策略

        根據(jù)制度結(jié)構(gòu)變遷理論,制度結(jié)構(gòu)變遷是從一種結(jié)構(gòu)均衡向另一種結(jié)構(gòu)均衡演化的過程。短期內(nèi)的變遷動力通常是外生的,即短期內(nèi)制度結(jié)構(gòu)內(nèi)部往往無法自發(fā)產(chǎn)生變遷的動力,需要外生推動力促使其變遷。而且,制度結(jié)構(gòu)變遷方式有兩種,一是從核心到外圍,二是從外圍到核心,核心外圍同時畢其功于一役式的變遷往往是困難的。但實(shí)踐中可以把兩種方式結(jié)合起來:首先從核心到外圍,即在維持核心制度基本不變的前提下,借助外力打開核心制度的一個缺口,創(chuàng)造出核心制度的一個小小的非均衡,然后繼續(xù)借用外力推動,放大此非均衡,著力引發(fā)整個制度結(jié)構(gòu)的非均衡,刺激外圍制度發(fā)生應(yīng)激性漸變;然后,隨著外圍制度漸變程度積累和制度變革行動團(tuán)體力量的壯大,外圍制度非均衡將反作用于核心制度,形成逼迫機(jī)制,迫使核心制度根本性變革,以便與外圍制度匹配,形成新的耦合。

        根據(jù)上述思想,想要利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)公立醫(yī)院改革應(yīng)該實(shí)行“強(qiáng)制推動”— “誘致帶動”— “包抄倒逼”三步走的方法。其短期目標(biāo)是利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行契機(jī),全力推進(jìn)醫(yī)師部分自由流動,以期以點(diǎn)帶面,打開改革突破口;長期目標(biāo)是建立一個政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合、“公平”與“效率”兼顧、醫(yī)療服務(wù)公益性和可及性得以保障、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求得以有效滿足的新的醫(yī)療體制。

        3.1 強(qiáng)制推動,打破制度結(jié)構(gòu)的低水平均衡

        強(qiáng)制推動,就是通過強(qiáng)制性手段撕開舊制度的個別缺口,打破制度結(jié)構(gòu)的低水平均衡,形成某種非均衡。當(dāng)前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在衛(wèi)生行政部門全力推動下效果甚微,原因在于既得利益集團(tuán)強(qiáng)烈反對,制度變革的行動團(tuán)體弱小或缺失。因此,不妨以強(qiáng)有力的行政手段進(jìn)行干預(yù),強(qiáng)制公立醫(yī)院放開其對優(yōu)質(zhì)醫(yī)師的壟斷性控制,通過強(qiáng)制推動,讓醫(yī)生和患者成為制度變革的受益者,從而培育、形成制度變革的行動團(tuán)體。

        強(qiáng)制推動的基本策略是基本維持原有人事制度的前提下,先易后難、突出重點(diǎn)。先易后難就是可以先推進(jìn)中醫(yī)多點(diǎn)坐堂門診,推進(jìn)風(fēng)險小、簡單非技術(shù)性的西醫(yī)專業(yè),如精神科、小兒科等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。突出的重點(diǎn)就是可以先出臺一些行政性規(guī)定,或者適當(dāng)修改相關(guān)法律法規(guī),為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)主體授權(quán)、放權(quán),為探索性改革鋪路。當(dāng)前應(yīng)當(dāng)突出的重點(diǎn)是:通過建立獨(dú)立于醫(yī)院的醫(yī)師協(xié)會等方式,強(qiáng)化醫(yī)師的獨(dú)立性和談判能力;探索政府、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院和醫(yī)生合理分擔(dān)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制;探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中各主體(第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院等)行為的第三方監(jiān)管機(jī)制;探索醫(yī)療風(fēng)險的監(jiān)控和利益沖突的仲裁機(jī)制;探索醫(yī)生參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的收益保障機(jī)制;探索醫(yī)生所屬的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的相關(guān)補(bǔ)償和激勵機(jī)制等[7]。

        3.2 誘致帶動,形成外圍制度的變革群

        制度非均衡將產(chǎn)生獲利機(jī)會,以醫(yī)生和患者為主體的行動團(tuán)體為了得到由獲利機(jī)會帶來的利益,新的制度安排將被創(chuàng)造出來,這就是制度變革的誘致帶動。誘致帶動可能會由一項制度波及到另一項制度,形成制度變革群,從而有效推動外圍相關(guān)制度的漸近式變革。在此過程中,阻撓變革的力量和推動變革的力量彼此消長,行動團(tuán)體會逐步發(fā)展壯大,從而產(chǎn)生有利于進(jìn)一步變革的態(tài)勢。此階段改革的重點(diǎn)是應(yīng)當(dāng)鼓勵各地積極探索外圍各項制度,如醫(yī)師職稱評定及晉升制度、醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)制度、醫(yī)學(xué)科研制度、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生社會保障制度、醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管制度等制度的變革,使這些外圍制度逐步走出低水平均衡。

        誘致帶動制度變革的基本策略是多方參與、上下聯(lián)動形成合力。多方參與就是切實(shí)保障各利益相關(guān)方特別是醫(yī)生和患者的參與權(quán)和表達(dá)權(quán),讓其都參與到制度變革進(jìn)程中來,充分表達(dá)意見,發(fā)揮群眾智慧,進(jìn)一步壯大制度變革的行動團(tuán)體。上下聯(lián)動就是制度變革先從中央到地方至上而下推動起來,但是不能搞一刀切,而是要充分發(fā)揮地方積極性、創(chuàng)造性,允許地方因地制宜積極探索,尋求適合地方的制度變革形式。在此基礎(chǔ)上,再上下聯(lián)動形成改革合力,推動制度變革。

        3.3 包抄倒逼,形成核心制度變革的水到渠成之勢

        經(jīng)過誘致帶動之后,逐步走出低水平均衡的外圍制度與核心制度之間會產(chǎn)生一系列的新的結(jié)構(gòu)性的非均衡,這就是核心滯后于外圍。根據(jù)馬克·塞特菲爾德的制度滯后理論,漸變的外圍制度與僵化的核心制度之間不匹配、不協(xié)調(diào)、甚至沖突會突顯出來。隨著滯后程度的累進(jìn),矛盾逐步積累,制度滯后會造成整個制度結(jié)構(gòu)的低效率,產(chǎn)生變革滯后制度的需求和社會壓力[8]。只有變革核心制度,才能與外圍制度適應(yīng),制度結(jié)構(gòu)的績效和行動團(tuán)體的利益才能得到最終保證。此時,對核心制度進(jìn)行根本性變革的時機(jī)已經(jīng)成熟。這就是所謂的“從外圍到核心”,即外圍相關(guān)制度變革群形成對舊制度結(jié)構(gòu)內(nèi)核—人事制度的包抄逼迫之勢,使其發(fā)生根本性變革。

        包抄倒逼的基本策略是“因勢利導(dǎo)、結(jié)構(gòu)微調(diào)、強(qiáng)化鞏固”?!耙騽堇麑?dǎo)”就是控制節(jié)奏,避免沖突與對立,利用形勢引導(dǎo)、促使核心制度平穩(wěn)變革。因為此時核心制度變革已經(jīng)是制度結(jié)構(gòu)本身的內(nèi)在需求了,外圍變革的結(jié)果使得行動團(tuán)體力量空前壯大,因此因勢利導(dǎo),控制節(jié)奏,實(shí)現(xiàn)變革是正確的選擇?!敖Y(jié)構(gòu)微調(diào)”,就是改革者對制度之間特別是核心外圍制度之間的不協(xié)調(diào)不匹配之處進(jìn)行微調(diào),以形成新的互動關(guān)系或新的耦合關(guān)系,建立新制度結(jié)構(gòu)的效率基礎(chǔ)?!皬?qiáng)化鞏固”就是法律法規(guī)要及時跟進(jìn),即要及時制訂與公立醫(yī)院改革成果相適應(yīng)的新的法律法規(guī),包括人事制度、醫(yī)院治理、醫(yī)生培養(yǎng)、職稱評定、收入分配、醫(yī)院補(bǔ)償、醫(yī)療監(jiān)管等相關(guān)立法,形成基本成形的法律規(guī)則,構(gòu)建起與新醫(yī)療體制相對應(yīng)的法律制度框架。

        4 結(jié)論

        本文運(yùn)用制度結(jié)構(gòu)變遷理論對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙及利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)倒逼公立醫(yī)院改革的路徑及策略進(jìn)行了分析。分析表明:多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的深層障礙在于公立醫(yī)院以人事制度為核心的,以醫(yī)院治理、醫(yī)生職稱評定及晉升、薪酬分配、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科研等各項制度為外圍,“核心—外圍”制度耦合而成的,僵化、壟斷的醫(yī)療體制。

        多點(diǎn)執(zhí)業(yè)旨在探索公立醫(yī)院醫(yī)生的合理流動機(jī)制,打破醫(yī)院個體對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的排它性壟斷,因而是直擊我國現(xiàn)存以公立醫(yī)院人事制度為核心的僵化、壟斷的醫(yī)療體制的利器,是推進(jìn)非盈利性醫(yī)療事業(yè)改革的一個很好的突破口。應(yīng)該利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來推進(jìn)公立醫(yī)院改革,并實(shí)施“強(qiáng)制推動”— “誘致帶動”— “包抄倒逼”三步走措施,采取“先易后難、突出重點(diǎn)”、“多方參與、上下聯(lián)動、形成合力”、“因勢利導(dǎo)、結(jié)構(gòu)微調(diào)、強(qiáng)化鞏固”的基本策略,為最終建立一個政府主導(dǎo)、與市場機(jī)制相結(jié)合、“公平”與“效率”兼顧、醫(yī)療服務(wù)公益性和可及性得以保障、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求得以有效滿足的新的醫(yī)療體制而努力。

        [1] 中共中央、國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].(2009-04-06)[2012-07-19].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

        [2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知[EB/OL].(2009-09-16)[2012-07-19].http://www.moh.gov.cn/publicfil es/business/htmlfiles/mohyzs/s2908/200909/42823.htm.

        [3] 孫 凌.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011(9):15-16.

        [4] 熊先軍.醫(yī)改要明確醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生人才,2008(6):8-9.

        [5] 史新葉,杜新宇.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的影響[J].中國醫(yī)院,2011(4):71-72.

        [6] 羅央清.對我國實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(9):770-772.

        [7] 王繼紅.醫(yī)改方案視野下的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(1): 112-113.

        [8] 馬 克·塞特菲爾德.制度滯后模型[J].經(jīng)濟(jì)譯文,1995,(4):1-14.

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