常 紅，符倩男，岳 鵬

Chang Hong，F(xiàn)u Qiannan，Yue Peng（Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053China）

腦血管病是目前危害人類健康的常見病、多發(fā)病，數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）被認(rèn)為是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺點出血及血腫、假性動脈瘤形成、動靜脈瘺等并發(fā)癥［2］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)股動脈造影病人有近10%術(shù)后發(fā)生不同程度的尿潴留［3］，術(shù)前排尿訓(xùn)練是促進(jìn)病人術(shù)后自行排尿的有效辦法，少數(shù)病人行普通的平臥訓(xùn)練術(shù)后仍會出現(xiàn)排尿困難，需誘導(dǎo)排尿或行導(dǎo)尿術(shù)，不僅增加病人痛苦及發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥的危險，也增加了護(hù)士的工作量。為了預(yù)防和減少術(shù)后排尿困難，我們嘗試采用改良臥位排尿訓(xùn)練法，利于病人排尿。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年3月—2011年5月在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行腦血管造影術(shù)病人76例，按入院先后順序?qū)?011年3月—2011年4月中旬符合條件的病人作為對照組，將2011年4月下旬—2011年5月符合條件的病人作為實驗組。實驗組38例中，男30例，女8例；年齡28歲～78歲（59.08歲±10.57歲 ）。對照組38例中，男31例，女7例；年齡31歲～77歲（58.92歲±10.81歲）。兩組均無泌尿系疾患病史，意識清醒，病情穩(wěn)定，排尿功能無異常，無手術(shù)臥床排尿及導(dǎo)尿史，均可配合排尿訓(xùn)練。兩組在性別、年齡、文化程度、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 對照組：病人于術(shù)前1d中午由研究者本人對其進(jìn)行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)其平臥位床上排尿，并督促病人自行練習(xí)，病人感到排尿自然、順利、舒適為止。實驗組：病人術(shù)前1d中午由研究者本人對其進(jìn)行詳細(xì)健康教育，指導(dǎo)病人采用床頭搖高20°，雙足接觸床尾板體位練習(xí)床上排尿，并督促病人自行練習(xí)，病人感到排尿自然、順利、舒適為止。通過指導(dǎo)與訓(xùn)練使病人能夠在床上自行排尿2次或3次。訓(xùn)練前先對病人進(jìn)行評估，了解其與排尿有關(guān)的情況，根據(jù)病人的年齡、認(rèn)識水平、心理狀態(tài)及對待排尿訓(xùn)練的態(tài)度等制定適宜的訓(xùn)練流程。對于高齡病人或認(rèn)知能力較低的病人，練習(xí)時護(hù)士應(yīng)教會病人尿壺或便盆的使用方法，態(tài)度要誠懇，有耐心，多次指導(dǎo)強化訓(xùn)練；焦慮病人，為其講解有關(guān)造影的知識，說明練習(xí)排尿的目的和意義，鼓勵其提出問題，并給予耐心、細(xì)致的解答，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，也可讓造影后病人與其交流體會，以減輕焦慮；對于不重視訓(xùn)練的病人，注意多與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，多從病人的角度去考慮問題，并有針對性的解決問題，使病人充分認(rèn)識訓(xùn)練的重要性，進(jìn)而產(chǎn)生態(tài)度上的改變，提高病人訓(xùn)練的依從性。訓(xùn)練過程中為病人提供安靜、舒適、隱蔽的環(huán)境，保護(hù)病人的隱私。訓(xùn)練中注意觀察病人的病情變化，及時客觀地評價練習(xí)效果，同時進(jìn)行有效的指導(dǎo)。術(shù)后病人采用訓(xùn)練時的排尿體位進(jìn)行排尿。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 排尿功能 記錄病人術(shù)前及術(shù)后第1次排尿情況，按照排尿功能分級予以評價。排尿功能分級標(biāo)準(zhǔn)［4］：0級為正常（從欲解小便到解出小便時間在1min以內(nèi)）；Ⅰ級為從欲解小便到解出小便所持續(xù)的時間在30min以內(nèi)；Ⅱ級為從欲解小便到解出小便所持續(xù)的時間超過30min，需采取措施（按摩、熱敷、針灸等）才能自行解出小便；Ⅲ級為必須行導(dǎo)尿術(shù)才能排出尿液。Ⅰ級～Ⅲ級為排尿功能障礙。

1.2.2.2 排尿時間 觀察及記錄病人術(shù)后第1次排尿時間，即訴說有尿意后提供便器到尿液排出的時間。

1.2.2.3 生命體征觀察 觀察并記錄排尿前（完成DSA手術(shù)回病房后5min～6min）及排尿后（排尿后2min內(nèi)）心率、呼吸、血壓。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料若各組間資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，否則采用非參數(shù)檢驗，用中位數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后第1次排尿時間比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后第1次排尿時間 min

2.2 兩組病人術(shù)后第1次排尿功能比較 實驗組0級32例，Ⅰ級6例，無Ⅱ級、Ⅲ級病人，對照組0級22例，Ⅰ級11例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，兩組比較見表2。

表2 兩組病人術(shù)后排尿功能比較 例（%）

2.3 兩組病人術(shù)后第1次排尿前后呼吸、心率、血壓差值比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后第1次排尿前后血壓、呼吸、心率差值比較

3 討論

3.1 改良體位降低了病人術(shù)后排尿困難的發(fā)生率 排尿是較為復(fù)雜的生理過程，正常情況下，膀胱充盈時，膀胱壁牽張感受器興奮，興奮在經(jīng)盆神經(jīng)傳入到骶部脊髓的初級排尿中樞的同時傳向高級中樞，并在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生尿意。術(shù)后取平臥位，一側(cè)肢體制動，此時條件不允許排尿，大腦皮質(zhì)就發(fā)放下行抑制沖動至脊髓排尿中樞以阻止排尿［5］。術(shù)后病人常因肢體制動、平臥所致排尿姿勢的改變、擔(dān)心穿刺處出血、不習(xí)慣他人在場的情況下排尿等多種因素的影響導(dǎo)致不同程度的排尿困難和尿潴留，其中主要的影響因素是病人不習(xí)慣床上排尿。術(shù)前排尿練習(xí)可使病人習(xí)慣于臥床、肢體制動條件，解除了大腦皮質(zhì)對脊髓初級中樞的抑制，加之改良體位排尿更接近于人體正常排尿姿勢，提高了病人術(shù)后排尿的舒適度，利于順利排出尿液。表2顯示，對照組術(shù)后排尿困難的發(fā)生率高于實驗組，說明改良體位與平臥位相比，減少了病人術(shù)后排尿困難及導(dǎo)尿的發(fā)生率。

3.2 改良體位排尿訓(xùn)練可縮短術(shù)后病人排尿時間 實驗組術(shù)后第1次排尿時間比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。人類排尿的自然體位是站立或蹲位，皆雙足著地。實驗組體位是雙足蹬床尾板，足底有一定壓力，床頭抬高可增加腹部壓力，近似自然體位的感覺，較普通平臥位舒適，利于恢復(fù)病人自行排尿功能，減輕病人由于術(shù)后排尿困難導(dǎo)致膀胱充盈所帶來的痛苦。

3.3 血壓變化分析 人體收縮壓受活動量和精神狀態(tài)的影響較大，舒張壓主要受血管彈性的影響［6］。術(shù)后第1次排尿前后，實驗組與對照組收縮壓差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明了平臥位排尿的對照組在排尿時體力消耗大于改良體位排尿的實驗組病人。病人術(shù)后因排尿困難而用力排尿及精神緊張，往往會引起收縮壓增高，實驗組病人排尿時接近正常排尿體位，促進(jìn)了病人的舒適，可減少排尿時的體力消耗。但實驗組與對照組舒張壓差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，需加大樣本量繼續(xù)進(jìn)行研究。

4 小結(jié)

尿潴留是造影術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，通過留置導(dǎo)尿預(yù)防尿潴留，會給病人帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會，且可延長住院日，增加病人費用［7，8］。經(jīng)改良體位排尿訓(xùn)練的實驗組病人術(shù)后排尿困難發(fā)生率明顯減少，術(shù)后導(dǎo)尿率為0，說明改良體位排尿訓(xùn)練是預(yù)防術(shù)后排尿困難及尿潴留的有效護(hù)理手段。改良體位排尿方法簡單、易于操作，較普通平臥體位更有利于排尿反射的建立，對術(shù)前排尿訓(xùn)練及術(shù)后促進(jìn)排尿都有較高應(yīng)用價值。

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