黃文高，喻小青

Huang Wengao，Yu Xiaoqing

（First Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510008China）

因麻醉、創(chuàng)傷等原因，腹部術(shù)后病人胃腸功能從抑制到完全恢復(fù)需要一定時(shí)間，期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而影響病人進(jìn)食的時(shí)間，致使病人營(yíng)養(yǎng)缺乏，過(guò)分消耗，常影響病人的切口愈合和機(jī)體恢復(fù)，最終延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2009年3月—2010年3月我院30例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)后病人采用咀嚼口香糖的方法促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年3月—2010年3月在腹腔鏡下行闌尾切除的病人60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，兩組病人性別構(gòu)成、年齡、手術(shù)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組采用綠箭口香糖，囑病人術(shù)后1h開始咀嚼口香糖，每日3次，每次15min～20min，直至肛門排氣為止。對(duì)照組病人麻醉清醒后囑其早期進(jìn)行床上活動(dòng)，2h翻身1次，術(shù)后病情允許的情況下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。其余護(hù)理兩組相同，比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肛門排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間、住院時(shí)間。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人肛門排氣及第1次排便時(shí)間較對(duì)照組提前，無(wú)腹痛、腹脹癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。見表2。

3 討論

腹部手術(shù)后病人均存在著不同程度的腸麻痹，胃腸功能的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，一般小腸需要24h，胃需要48h，結(jié)腸需要3d～5d［1］，若胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù)，腸麻痹可能會(huì)發(fā)展成為麻痹性腸梗阻，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，腸腔及腹腔壓力增高，腹部切口愈合不良等。因此，腹部手術(shù)后盡快恢復(fù)病人的胃腸功能，是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)方法是指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)前禁食、肛管排氣、服用胃腸動(dòng)力藥等［2，3］。近期研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖能顯著改善術(shù)后胃腸功能。Asao等［4］提出，咀嚼口香糖能增強(qiáng)行腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的結(jié)腸癌病人的腸動(dòng)力，且咀嚼口香糖方法簡(jiǎn)單、方便易行，病人易于接受。

表2 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

咀嚼口香糖是利用假飼的原理，咀嚼后即使食物沒(méi)有進(jìn)入胃內(nèi)，卻能引起胃液分泌。咀嚼口香糖能增加腸動(dòng)力，激活頭期胃液分泌，促進(jìn)胃腸激素的分泌和胃腸動(dòng)力。假飼及咀嚼的行為刺激腸動(dòng)力是通過(guò)“頭－迷走神經(jīng)”機(jī)制實(shí)現(xiàn)，是一種非條件反射。病人在咀嚼的過(guò)程中，口香糖可刺激口、咽、喉等處的感受器，經(jīng)由第5對(duì)、第7對(duì)、第9對(duì)、第10對(duì)腦神經(jīng)傳入反射中樞，通過(guò)迷走神經(jīng)傳出而反射性引起胃液分泌。通過(guò)迷走神經(jīng)反射，促進(jìn)胃腸激素的釋放，增加唾液和胰液的分泌。研究表明，咀嚼口香糖可促進(jìn)腹部手術(shù)后病人胃腸蠕動(dòng)，縮短術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)于可能存在機(jī)械性腸梗阻的病人不能應(yīng)用該方法，因咀嚼的刺激會(huì)引起病人腹痛、腹脹，從而加重腸梗阻癥狀。雖然該方法未能縮短病人住院時(shí)間，但是顯著提高了病人住院期間的生存質(zhì)量，且方法簡(jiǎn)單、方便、安全、經(jīng)濟(jì)，病人易于接受。

［1］ Schwartz SI.外科學(xué)原理手冊(cè)［M］.孫長(zhǎng)治，譯.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：408.

［2］ 黃志強(qiáng)，黎鰲，張肇祥.外科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：147.

［3］ 楊春蓮，馮晉斌，吉巖，等.兩種肛管排氣法用于腹部手術(shù)后腹脹療效比較［J］.腹部外科雜志，2000，13（4）：223－224.

［4］ Asao T，Kuwano H，Nakamura J，et al.Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy［J］.J Am Coll Surg，2002，195（1）：30－32.