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        燒傷科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)初探

        2012-03-19 22:23:37邱學(xué)文王甲漢李志清
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年16期
        關(guān)鍵詞:燒傷科親屬醫(yī)患

        邱學(xué)文,王甲漢,楊 磊,李志清

        (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院燒傷科,廣東 廣州 510515)

        燒傷科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)初探

        邱學(xué)文,王甲漢,楊 磊,李志清

        (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院燒傷科,廣東 廣州 510515)

        針對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)生溝通技能的現(xiàn)狀,探討如何在臨床帶教中注重加強(qiáng)燒傷科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),以提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧和臨床綜合素質(zhì)。

        燒傷科;醫(yī)患溝通;能力培養(yǎng)

        世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看成與技術(shù)不夠一樣,是無(wú)能力的表現(xiàn)。”目前,我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年上升,造成這種不良醫(yī)患關(guān)系的原因之一就是醫(yī)患溝通不足[1]。國(guó)外的研究證實(shí),有效的醫(yī)患交流可以明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[2]。世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力放在重要位置。例如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校就把溝通技能放在醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力之首[3]。

        臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生臨床生涯的開(kāi)始。在這一階段,不僅要培養(yǎng)他們理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床思維方式和實(shí)際操作技能,同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧方面的訓(xùn)練,為他們以后的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與患者及其親屬溝通和合作的能力,成為擺在每一位臨床帶教教師面前的一個(gè)重要課題。大量資料表明,醫(yī)患溝通的能力和技巧并不是天生具有的,完全可以通過(guò)訓(xùn)練得以提高[4]。

        1 燒傷科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的重要性

        良好的醫(yī)患溝通可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的理解和信任,有利于醫(yī)患雙方了解病情和對(duì)診治的要求,從而調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療行為和患者及其親屬的治療期望值。而在燒傷科,醫(yī)患溝通具有其特殊的重要性。首先,燒傷科住院危重患者主要是大面積燒傷患者,救治難度大,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,且住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至半年,需要高昂的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支持。由于傷情本身的特點(diǎn),患者常常處于發(fā)熱、煩躁、疼痛、失眠、制動(dòng)等狀態(tài),生活質(zhì)量低下。因此,患者及其親屬精神緊張,心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,往往急躁、焦慮,容易對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不滿情緒。其次,平時(shí)生活燒(燙)傷多以小兒為主,由于創(chuàng)面疼痛、瘙癢,治療需要制動(dòng)、環(huán)境等因素,患兒常??摁[不止,且病情變化快,大面積燒傷患兒的死亡率高,患兒親屬容易產(chǎn)生急躁和不滿情緒。第三,燒傷科專業(yè)性很強(qiáng),醫(yī)患雙方容易對(duì)病情產(chǎn)生不同的理解和期望。例如部分患者或其親屬認(rèn)為燒傷系“皮外傷,不會(huì)有多大問(wèn)題和影響,燒傷在大醫(yī)院治療就可以不留瘢痕”;瘢痕整形患者總希望通過(guò)手術(shù)達(dá)到“完全康復(fù)”的程度。如果事先不與患者或其親屬進(jìn)行良好的溝通,一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥或治療結(jié)果達(dá)不到期望值,就可能導(dǎo)致患者或其親屬的不滿,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。第四,目前臨床工作中普遍存在就醫(yī)環(huán)境較差、患者多、醫(yī)生工作繁重、患者與醫(yī)生交流時(shí)間短等客觀情況。因此,在有限的時(shí)間內(nèi)和患者及其親屬進(jìn)行有效溝通,取得他們的理解和配合是十分重要的。這就要求臨床醫(yī)生要具備一定的醫(yī)患溝通技巧。良好的醫(yī)患關(guān)系常常使醫(yī)療服務(wù)事半功倍。因此,醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)在燒傷科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有重要意義。

        2 培養(yǎng)燒傷科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法

        2.1 集中培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能

        醫(yī)學(xué)生正式進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)之前,醫(yī)院的教學(xué)機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn),采用國(guó)際上廣泛應(yīng)用的“四習(xí)慣”(FOUR HABITS MODEL,F(xiàn)HM)模型[5]培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的溝通技能。該模型建議醫(yī)生在臨床溝通中,組織整合思考方法和行為方式,主要內(nèi)容是營(yíng)造氣氛(Invest in the Beginning)、病史采集(Elicit the Patient’s Perspective)、情感共鳴(Demonstrate Empa-thy)、方案建立(Invest in the End)。目的是使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生快速與患者產(chǎn)生情感共鳴和建立信任關(guān)系,以便進(jìn)行有效的信息交流,理解、關(guān)懷患者,鞏固醫(yī)患之間的關(guān)系,取得較好的醫(yī)療結(jié)果。

        醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,醫(yī)院的教學(xué)機(jī)構(gòu)定期舉辦醫(yī)患溝通講座,針對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床溝通中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,對(duì)特殊案例進(jìn)行討論,在討論中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。并采用訪談法、美德教育法(對(duì)“大醫(yī)”、“名醫(yī)”的職業(yè)經(jīng)歷、人格操守進(jìn)行總結(jié)和提煉,形成教育資源)、經(jīng)驗(yàn)積累等形式對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的溝通技能進(jìn)行培養(yǎng)。

        2.2 提高臨床帶教教師的綜合素質(zhì)

        臨床帶教過(guò)程中,帶教教師的溝通能力將對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生很強(qiáng)的示范效果,高素質(zhì)的臨床帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生所產(chǎn)生的積極影響是其他教育方式難以企及的。因此,對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行提高醫(yī)患溝通能力的繼續(xù)教育也是至關(guān)重要的。作為一名臨床帶教教師,同時(shí)身兼“醫(yī)生”和“教師”的雙重身份,不但要“授業(yè)”,還要“傳道”,必須要自覺(jué)提高自身綜合素質(zhì),不但要有精湛的醫(yī)術(shù)還要有高尚的情操。帶教教師要克服重專業(yè)、輕人文的錯(cuò)誤傾向,積極參加本專業(yè)以外的其他各種高層次學(xué)術(shù)活動(dòng),豐富自身眼界和人文修養(yǎng)。在臨床工作中以身作則,起到良好的示范和榜樣作用,對(duì)醫(yī)學(xué)生要關(guān)心理解、因材施教。針對(duì)醫(yī)學(xué)生的不同性格特點(diǎn)采取不同的教法,并將增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)充分滲透于日常帶教中。例如對(duì)膽小怯懦的醫(yī)學(xué)生,帶教教師可在查房前先演練當(dāng)天的問(wèn)診內(nèi)容,讓醫(yī)學(xué)生到病房中進(jìn)行重復(fù),鼓勵(lì)其多與患者接觸,克服緊張情緒;對(duì)急躁沖闖的醫(yī)學(xué)生則要教育其從細(xì)節(jié)上關(guān)愛(ài)患者,耐心聽(tīng)取患者及其親屬的陳述,詳細(xì)向患者及其親屬解釋檢查、操作的目的,待患者及其親屬同意后再動(dòng)手檢查、操作等。

        2.3 案例分析、角色扮演

        這是一個(gè)綜合訓(xùn)練,首先由帶教教師公布醫(yī)患交流成功或失敗的案例,然后每名醫(yī)學(xué)生公布自己在門診、病房實(shí)習(xí)時(shí)采集的病例,再將醫(yī)學(xué)生分成若干小組進(jìn)行討論,讓他們從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)患溝通的角度進(jìn)行分析,提出自己的見(jiàn)解,最終達(dá)成共識(shí)。角色扮演時(shí),讓醫(yī)學(xué)生兩人一組隨機(jī)組合,分別交替扮演醫(yī)生和患者,“醫(yī)生”要注意儀表、儀態(tài),語(yǔ)言表達(dá)要坦誠(chéng)和氣,要耐心細(xì)致,有關(guān)愛(ài)之心??勺屷t(yī)學(xué)生模擬各種類型的患者,如:心理障礙、瘢痕毀容、老年患者、醉酒、患兒親屬等,以訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與各種類型患者及其親屬溝通的能力,培養(yǎng)其關(guān)愛(ài)之心及換位思考意識(shí),同時(shí)也使醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)。

        2.4 在臨床教學(xué)實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力

        對(duì)于醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí),臨床實(shí)踐更加重要,醫(yī)學(xué)生接觸的是真正的患者,與他們未來(lái)的工作環(huán)境更加接近。帶教教師應(yīng)有意識(shí)地在臨床工作中進(jìn)行醫(yī)患溝通的示教。例如在帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診查體時(shí)應(yīng)對(duì)患者采用得體的稱謂,言語(yǔ)要親切自然,不要用“某某床”稱呼患者;在詢問(wèn)病史時(shí)要充分尊重患者,尤其是在詢問(wèn)個(gè)人史和家族史時(shí),要尊重患者隱私,不能輕視或漠視患者;對(duì)大面積燒傷患者,應(yīng)和藹、真誠(chéng)地對(duì)其進(jìn)行心理安慰,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝傷病的勇氣和信心。除此之外,帶教教師還應(yīng)事先就患者的病情給醫(yī)學(xué)生進(jìn)行講解和討論,告訴醫(yī)學(xué)生在與患者的接觸中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí),帶教教師也應(yīng)盡可能給醫(yī)學(xué)生更多的機(jī)會(huì)與患者接觸,例如安排醫(yī)學(xué)生對(duì)患者問(wèn)診、查體和進(jìn)行一些簡(jiǎn)單操作,讓醫(yī)學(xué)生向患者解釋查體和操作的目的以取得患者的配合。在醫(yī)學(xué)生與患者接觸的過(guò)程中,帶教教師應(yīng)在一旁觀察醫(yī)學(xué)生在溝通中存在的問(wèn)題,事后予以糾正和指導(dǎo)。

        另外,我們將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與患者面對(duì)面進(jìn)行病情告知與溝通作為實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容,把與患者的交流溝通,包括自我介紹、病情告知、知情同意書(shū)的簽署、病危通知單的發(fā)送等融入到實(shí)習(xí)內(nèi)容之中,由帶教教師全程陪同指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明,做到“放手不放眼”,實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生以一個(gè)醫(yī)生的角色去了解、學(xué)習(xí)、適應(yīng)、體會(huì),并在適應(yīng)過(guò)程中不斷完善自己尚欠缺的知識(shí)和能力,真正完成從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的過(guò)渡。必要時(shí)我們還可安排實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)療糾紛處理部門見(jiàn)習(xí),深入地去考察醫(yī)療糾紛雙方矛盾的起因與解決的最佳途徑,為指導(dǎo)臨床工作中做好溝通工作、防糾紛于未然提供第一手資料。

        “實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”,只有在與患者不斷交流溝通的過(guò)程中,實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生才能迅速地獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。通過(guò)不斷豐富、完善和自我發(fā)展,才能總結(jié)出一套符合自身特點(diǎn)的醫(yī)患溝通技能。

        3 完善考核體系和評(píng)價(jià)方法

        為了保證和檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)效果,需制訂完善的考核體系和評(píng)價(jià)方法。除占總成績(jī)30%的理論考試外,其余均為實(shí)際溝通能力考核,包括討論分析、角色扮演、患者及其親屬的問(wèn)卷調(diào)查、帶教教師的量化評(píng)分、標(biāo)準(zhǔn)化患者考核[6]等,共占40%;實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)要求醫(yī)學(xué)生根據(jù)帶教教師出具的案例報(bào)告寫出一篇論文,最后進(jìn)行一對(duì)一演講式的答辯,占30%。上述每項(xiàng)考核都有具體的得失分標(biāo)準(zhǔn),分值細(xì)化到1分。例如演講時(shí)儀表、儀態(tài)、語(yǔ)音、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、表達(dá)清晰度,論點(diǎn)分析、論文格式、論文質(zhì)量等。將考核結(jié)果納入出科考核項(xiàng)目,這有利于帶教教師根據(jù)考核結(jié)果和醫(yī)學(xué)生的具體情況不斷調(diào)整實(shí)習(xí)的方式和內(nèi)容。

        在當(dāng)今醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患糾紛頻發(fā)的現(xiàn)狀下,醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力,將有助于其盡快完成從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,這也是創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一。

        [1]陸冬良,王福忠,姜志高,等.醫(yī)療誠(chéng)信缺失的調(diào)查與剖析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004(9):860-862.

        [2]夏歐東,邱學(xué)文,余喜.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通交流技能培養(yǎng)模式初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(10):122-123.

        [3]陳小奇.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的目標(biāo)與模式研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008(9):962-964.

        [4]Maguire P,Pitceathly C.Key communication skills and how to acquire them[J].BMJ,2002(325):697-700.

        [5]Rifkin WD,Rifkin A.Correlation between house staff performance on The United States medical licensing examination and standar-dized patient Encounters[J].Mt Sinai J Med,2005(1):4728-4729.

        [6]吳穎,曾勇,姚定康,等.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的考核評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(1):118-121.

        G424.4

        A

        1671-1246(2012)16-0095-02

        2010年南方醫(yī)院院級(jí)教育研究課題(10NJ-MS08)

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