魏紅光，陳邊防，于素蓮，杜詠琴

（1.酒泉市肅州區(qū)婦幼保健站，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

酒泉市肅州區(qū)2001—2010年5歲以下兒童死亡原因分析

魏紅光1，陳邊防2，于素蓮1，杜詠琴1

（1.酒泉市肅州區(qū)婦幼保健站，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

了解和掌握酒泉市肅州區(qū)2001—2010年5歲以下兒童死亡率的變化規(guī)律及相關(guān)因素，探討干預(yù)措施及效果。收集酒泉市肅州區(qū)2001—2010年“婦幼衛(wèi)生年報(bào)表”及“5歲以下兒童死亡報(bào)告卡”，對其進(jìn)行整理分析。10年累計(jì)5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、1～4歲兒童死亡率分別為20.67‰、18.09‰、14.61‰、2.53‰。各年齡段死亡率均呈逐年下降的趨勢，顯示我區(qū)兒童健康狀況顯著改善。5歲以下兒童死亡的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)低出生體重、先天畸形、出生窒息、意外傷害、肺炎。因此，要加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)、兒科技術(shù)水平，普及先天畸形的早期診斷技術(shù)，健全農(nóng)村留守兒童安全管理制度等。

酒泉；5歲以下兒童；死亡原因分析

聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）提出的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是國際公認(rèn)的反映一個(gè)國家和地區(qū)兒童健康狀況的指標(biāo)，也是《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》中要提高的主要指標(biāo)之一。為掌握酒泉市肅州區(qū)近10年來5歲以下兒童死亡原因的變化規(guī)律，尋找降低5歲以下兒童死亡率的突破點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的干預(yù)措施，筆者對2001—2010年酒泉市肅州區(qū)5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2001—2010年酒泉市肅州區(qū)各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、農(nóng)村各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的“婦幼衛(wèi)生年報(bào)表”及“5歲以下兒童死亡報(bào)告卡”。

1.2 方法

按全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案的要求進(jìn)行資料的收集及整理。凡孕滿28周娩出的活產(chǎn)嬰兒至5歲以下兒童死亡后均填寫“5歲以下兒童死亡報(bào)告卡”，死因診斷和分類按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-9）進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)量控制

每年進(jìn)行一次死亡漏報(bào)調(diào)查，抽查面不少于1／3的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及醫(yī)院數(shù)。

1.4 資料分析

全部數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 5 歲以下兒童死亡年齡及性別

2001—2010年間共監(jiān)測足月活產(chǎn)嬰兒34828例，5歲以下兒童死亡720例，其中嬰兒死亡632例，占5歲以下兒童死亡的87.78%；新生兒死亡509例，占5歲以下兒童死亡的70.69%；出生7天內(nèi)死亡481例，占5歲以下兒童死亡的66.81%；1～4歲兒童死亡 88例，占 5歲以下兒童死亡的12.22%。在5歲以下死亡兒童中，男性384例，女性335例，性別不明1例，男女之比為1.14∶1，具體見表1。

表1 2001—2010年5歲以下兒童死亡情況[n（‰）]

2.2 5 歲以下兒童死亡率及變化趨勢

10年間，酒泉市肅州區(qū)5歲以下兒童死亡率雖有所波動(dòng)，但總體呈逐年下降趨勢。對歷年5歲以下兒童死亡率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對歷年嬰兒死亡率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對歷年新生兒死亡率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見圖1。

圖1 2001—2010年5歲以下兒童死亡率變化趨勢

2.3 2001—2010年5歲以下兒童死亡原因及順位（見表2）

表2 2001—2010年5歲以下兒童死亡原因及順位

2.4 2001—2010年5歲以下兒童死亡地點(diǎn)（見表3）

表3 2001—2010年5歲以下兒童死亡地點(diǎn)

3 討論

3.1 死亡率變化趨勢

5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均呈“波浪式”下降趨勢，具體見圖1。5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率分別由2001年的30.00‰、26.65‰、19.32‰，下降到 2010年的 11.87‰、9.27‰、6.95‰，降幅分別為18.13‰、16.98‰、12.37‰，低于甘肅省2010年5歲以下兒童死亡率20.1‰、嬰兒死亡率16.8‰、新生兒死亡率13.9‰，達(dá)到了《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》的5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率在2001年的基礎(chǔ)上下降1/5的目標(biāo)要求。說明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，兒童保健工作的進(jìn)一步規(guī)范，兒童健康狀況得到了顯著改善。從各年齡段死亡率下降幅度看，5歲以下兒童死亡率下降幅度較新生兒死亡率下降幅度大，說明兒童疾病綜合管理，母乳喂養(yǎng)，出生缺陷防治，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的相繼實(shí)施，使以肺炎、腹瀉為代表的感染性疾病導(dǎo)致的5歲以下兒童死亡人數(shù)明顯減少。10年間，嬰兒死亡率、新生兒死亡率、出生7天內(nèi)死亡率分別占5歲以下兒童死亡率的87.5%、70.69%、66.81%。年齡越小死亡率越高，提示我們，降低新生兒、嬰兒死亡率是控制5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

3.2 主要死因變化趨勢

10年來，5歲以下兒童的主要死亡原因變化不大，前5位均為早產(chǎn)低出生體重、先天畸形、出生窒息、意外傷害、肺炎。其中，肺炎、出生窒息呈下降趨勢，早產(chǎn)低出生體重、先天畸形徘徊不降，意外傷害呈上升趨勢。近3年，先天畸形死亡率中神經(jīng)管畸形下降明顯，先心病上升明顯，同時(shí)，以白血病為代表的重大疾病也在明顯上升。提示我們，今后工作的重點(diǎn)是減少早產(chǎn)低出生體重、意外傷害、先天畸形、出生窒息等非感染性因素引起的兒童死亡。

3.3 死亡前接受醫(yī)療保健情況

10年來，5歲以下兒童死亡前就醫(yī)及死亡地點(diǎn)，逐漸向市（區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，顯示群眾就醫(yī)觀念的改變以及醫(yī)療保健意識的增強(qiáng)，人們越來越重視兒童的生存質(zhì)量，具體見表3。

4 建議

4.1 加大對先天畸形的預(yù)防力度

先天畸形是全世界共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。先天畸形對兒童的生存威脅是多方面的，大量報(bào)道顯示，先天畸形是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因[1]。據(jù)估算，我國每年出生的先天畸形兒童占出生人口總數(shù)的4%～6%，30%的先天畸形的兒童在5歲前死亡，40%為終身殘疾，給家庭和社會(huì)造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然近年來通過出生缺陷防治項(xiàng)目的實(shí)施，農(nóng)村婦女孕前、孕后免費(fèi)服用葉酸，使先天畸形中神經(jīng)管畸形的發(fā)生率逐年下降，但以先心病為主的其他先天畸形仍是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此，對出生缺陷的防治仍然十分重要，應(yīng)健全婚前保健制度，提高婚前保健質(zhì)量及婚檢率；積極開展優(yōu)生咨詢，提高孕婦的自我保健意識；健全產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)前診斷技術(shù)；提高新生兒疾病和聽力篩查率，做好篩查陽性和未通過病例的追蹤管理。

4.2 做好圍產(chǎn)期保健工作

早產(chǎn)低出生體重是5歲以下兒童死亡的第1位原因，出生窒息位居第3位，這兩種疾病的死亡率極高，即使患兒存活下來，也會(huì)導(dǎo)致智力、體能等多方面的損傷，降低其生活質(zhì)量。因此，落實(shí)孕產(chǎn)婦和新生兒管理制度，完善高危妊娠的管理和隨訪工作，規(guī)范開展孕產(chǎn)期保健的各項(xiàng)服務(wù)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提高早產(chǎn)兒護(hù)理技術(shù)及產(chǎn)、兒科技術(shù)水平等是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。

4.3 減少意外傷害的發(fā)生

意外傷害是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因，已日益成為影響兒童健康的重要因素。意外傷害的發(fā)生與父母的文化程度、年齡，家庭關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)收入等有密切關(guān)系[2]。我區(qū)農(nóng)村人口所占比重較大，由于文化水平低，安全意識薄弱以及父母忙于外出打工或務(wù)農(nóng)，往往由家中的老人照管兒童，常易忽視對兒童的照顧和教育。因此，減少意外傷害的發(fā)生重點(diǎn)在農(nóng)村，發(fā)展農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)，健全留守兒童安全管理制度，提高父母的安全意識尤為重要。

4.4 加大健康教育力度，普及衛(wèi)生保健知識

充分利用婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的婦幼保健知識宣傳與健康教育，努力提高目標(biāo)人群的婦幼保健知識知曉率。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]時(shí)穎，焦淑芳，謝瑾，等.北京市城市和農(nóng)村地區(qū)兒童意外傷害現(xiàn)況及影響因素比較[J].疾病控制雜志，2004，8（6）：588-590.

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B

1671-1246（2012）16-0103-02