張 艷

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

淺析病理學(xué)教學(xué)中辯證思維的運(yùn)用

張 艷

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

在病理學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用辯證思維來認(rèn)識(shí)并理解相關(guān)知識(shí)，既有利于學(xué)生對本學(xué)科及知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握，又有利于培養(yǎng)其良好的思維模式，提高后續(xù)課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量及生活中分析問題、解決問題的能力。

病理學(xué)；辯證思維；規(guī)律

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，在臨床醫(yī)療中是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在科學(xué)研究中具有廣泛性，故有“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”的美譽(yù)[1]。因此，學(xué)好病理學(xué)對學(xué)生長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。這就要求教師不僅注重知識(shí)的傳授，還講究方法，使學(xué)生學(xué)得好、記得牢、用得活。由于在疾病發(fā)生發(fā)展過程中蘊(yùn)含著極其豐富的辯證思維。辯證思維注重從矛盾性、發(fā)展性、過程性考察對象，從多樣性、統(tǒng)一性把握對象,并以一系列辯證思維的方法為中介更深刻地把握客觀世界的內(nèi)在本質(zhì)[2]。所以，在病理學(xué)教學(xué)過程中，把辯證思維作為主線貫穿整個(gè)過程，可謂“授之以漁而非授之以魚”。

1 量變質(zhì)變規(guī)律

量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞和組織在不斷變化的環(huán)境中得以生存，主要是通過自身的反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)制而達(dá)到與外界的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。這種反應(yīng)能力不僅能保證細(xì)胞和組織的正常功能，而且能維護(hù)組織、器官乃至整個(gè)機(jī)體的生存，這就是適應(yīng)，屬于量變范疇。但當(dāng)細(xì)胞和組織遭受到不能耐受的環(huán)境驟變時(shí)，如有害因子刺激的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間超越了一定界限時(shí)，可引起細(xì)胞、組織的損傷。輕度的細(xì)胞損傷是可逆的，嚴(yán)重?fù)p傷是不可逆的，最終引起細(xì)胞死亡，這就達(dá)到了質(zhì)變范疇。

再聯(lián)系炎癥臨床表現(xiàn)，機(jī)體“策略”表現(xiàn)之一“發(fā)熱”，發(fā)熱可促進(jìn)抗體形成，加快致炎因子的代謝，加強(qiáng)肝臟的解毒能力；表現(xiàn)之二“白細(xì)胞增多”，白細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞，數(shù)量增多說明體內(nèi)在積極調(diào)兵遣將以便參與到戰(zhàn)斗中；表現(xiàn)之三“單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生”，有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，有利于吞噬、消化病原體和壞死組織等。所有這些都是機(jī)體針對致炎因子的“策略”，對機(jī)體是有利的，屬于量變范疇。但是當(dāng)這種自我調(diào)節(jié)的行為過激時(shí)，如長期或過高發(fā)熱，則會(huì)引起各系統(tǒng)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致不良后果；單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生過度，會(huì)導(dǎo)致全身淋巴系統(tǒng)腫大，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，這就是質(zhì)變。

質(zhì)變不僅可以完成量變，而且為新的量變開辟道路。人體自有大藥，機(jī)體會(huì)自發(fā)地對損傷進(jìn)行修復(fù)，而在修復(fù)過程中又有了新的量變，如再生和纖維性修復(fù)的漫長過程。

2 對立統(tǒng)一規(guī)律

任何事物都包含著矛盾，矛盾的各個(gè)方面既對立又統(tǒng)一，并在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。如“炎癥”的“炎”，火上加火，即在人體內(nèi)發(fā)生了一場無硝煙的戰(zhàn)爭，而且打得熱火朝天。這說明炎癥是機(jī)體的一場“自衛(wèi)反擊戰(zhàn)”，是致炎因子對機(jī)體的損傷與機(jī)體抗損傷反應(yīng)的斗爭過程。正如基本病理變化中提到的，變質(zhì)屬于損傷過程，滲出和增生則屬于抗損傷和修復(fù)過程。而且一般炎癥早期是以變質(zhì)和滲出為主，后期以增生為主，說明隨著進(jìn)展可以相互促進(jìn)、相互轉(zhuǎn)化，構(gòu)成炎癥的復(fù)雜過程。

矛盾既對立又統(tǒng)一，從而推動(dòng)事物的運(yùn)動(dòng)變化，促進(jìn)了事物的發(fā)展。如急性炎癥的結(jié)局完全取決于機(jī)體的抗損傷與致炎因子所致?lián)p傷二者相互抗衡的結(jié)果。若抗損傷占主導(dǎo)，則痊愈；若二者勢均力敵，戰(zhàn)線拉長，則遷延為慢性炎癥；若損傷占上風(fēng)，則蔓延擴(kuò)散。

3 否定之否定規(guī)律

事物的發(fā)展是通過其自身的辯證否定來實(shí)現(xiàn)的。事物都是肯定方面和否定方面的統(tǒng)一。當(dāng)肯定方面居于主導(dǎo)地位時(shí)，事物保持現(xiàn)有的性質(zhì)、特征和傾向。而當(dāng)否定方面居于主導(dǎo)地位時(shí)，事物的性質(zhì)、特征和趨勢就會(huì)發(fā)生變化，舊事物轉(zhuǎn)化為新事物。

如“腫瘤”，腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物[1]。常見的惡性腫瘤就是癌癥。諾貝爾獎(jiǎng)得主奧托·沃柏格（Otto Warburg）博士，是第一個(gè)展示正常細(xì)胞和癌細(xì)胞最主要相異點(diǎn)的人，正常細(xì)胞通過葡萄糖的有氧呼吸獲取能量，而癌細(xì)胞則是通過效率很低的葡萄糖無氧酵解途徑獲取能量。而且，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體組織細(xì)胞的氧含量低于正常值的65%時(shí)，缺氧組織細(xì)胞就容易癌變[3]。在缺氧環(huán)境下，所有正常細(xì)胞都無法正?；钕氯?，在困頓缺氧的環(huán)境中，無法適應(yīng)的細(xì)胞會(huì)逐漸死亡，但也有些細(xì)胞在不停地尋找“出路”，正如進(jìn)化論描述，最后突變成厭氧的細(xì)胞[4]，在缺氧條件下可以“安然無恙”，不受機(jī)體控制。可以說癌癥是對身體內(nèi)環(huán)境的否定，內(nèi)環(huán)境紊亂是形成癌癥的根本原因[5]。

近年來，隨著養(yǎng)生節(jié)目越來越受關(guān)注，“抗癌明星”一詞應(yīng)運(yùn)而生。“抗癌明星”主要指那些已被醫(yī)生“判刑”的癌癥患者在樂觀精神、頑強(qiáng)毅力等支配下，最終走出癌癥的陰霾，走向光明的健康生活。美國抗癌協(xié)會(huì)曾對自然消退的癌癥患者進(jìn)行了長期的觀察，發(fā)現(xiàn)這些患者大多是性格開朗、喜歡運(yùn)動(dòng)的人。正是這些至關(guān)重要的性格和愛好影響了內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境平衡后，相應(yīng)病變器官或組織就能重新恢復(fù)到氧氣充足狀態(tài)。那些厭氧及嚴(yán)重受損的細(xì)胞，因?yàn)闊o法適應(yīng)有氧環(huán)境，就會(huì)死亡。同時(shí)，身體的修復(fù)機(jī)制也會(huì)蘇醒，從而開啟健康之路。

通過辯證運(yùn)動(dòng)的全過程后，從形式上看它仿佛又回到了起點(diǎn)，然而，從本質(zhì)上看卻與起點(diǎn)的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的不同。經(jīng)過這樣一番洗禮后，人會(huì)有意識(shí)地接受并擁抱生命中曾經(jīng)抗拒的人和事，拋棄曾經(jīng)的恐懼和緊張，現(xiàn)在身體細(xì)胞的舞動(dòng)是心靈的吶喊，因此得以恢復(fù)到正常、平衡的生長模式，去凈化并滋養(yǎng)身體，使身心共鳴。

因此，在病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生堅(jiān)持運(yùn)用辯證思維，可正確地看待疾病的發(fā)生發(fā)展過程，把握疾病的本質(zhì)。抓住主要矛盾，充分利用對人體好的一面，避免對人體不利的方面，使疾病向好的一面發(fā)展。

[1]陳杰，李甘地.病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]肖前，李秀林，汪永祥.辯證唯物主義原理[M].2版.北京：人民出版社，1991.

[3]Otto Heinrich Warburg.The Classic:The chemical constitution of respiration[J].Clin Orthop Relat Res，2010（468）：2833～2839.

[4]譚敦民.癌：認(rèn)識(shí)的巨大落差[N].養(yǎng)生熱點(diǎn)，2011-01-04（5）.

[5]王昌俊.人體內(nèi)環(huán)境與腫瘤治療[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010,3（2）：133～134.

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