李東風

（湛江衛(wèi)生學校，廣東 湛江 524037）

2006年3月至2011年6月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療青少年聲帶小結(jié)61例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例均為我校門診部眼耳鼻咽喉科就診患者，年齡13～30歲，病程6個月至2年。其中，女46例，男15例，以學生和教師為主。臨床表現(xiàn)以聲音嘶啞為主，多伴有咽干、咽癢、異物感或輕度干咳等癥狀。

1.2 診斷標準

所有患者均經(jīng)臨床檢查和湛江中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科喉內(nèi)窺鏡檢查，參照全國高等醫(yī)學院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材《耳鼻咽喉-頭頸外科學》的相關(guān)標準確診[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 聲帶小結(jié)患者無論是否急性發(fā)作，均無需使用抗生素。61例均采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，視病情輕重分階段進行，1個月為1個療程，治療1～3個療程。急性發(fā)作者聲嘶較嚴重，少數(shù)患者出現(xiàn)失音，伴咳嗽。檢查見聲帶充血水腫，小結(jié)明顯，聲門關(guān)閉不全。給予金嗓利咽丸、黃氏響聲丸、地塞米松片、維生素C片口服；兩周后改為金嗓利咽丸、金嗓散結(jié)丸、三維B片口服2～4周。未急性發(fā)作的患者，給予金嗓利咽丸、金嗓散結(jié)丸、三維B片口服，加用筆者自行組方的“利咽清音茶”（銀花、玄參、麥冬、胖大海、石斛、甘草）泡飲，隔1～2天1劑（反復(fù)開水沖泡飲用），治療8～12周。

1.3.2 穴位注射和超聲霧化吸入 采用醋酸潑尼松龍注射液1.0～1.5 ml新廉泉穴（甲狀軟骨切跡與環(huán)狀軟骨下緣之間連線中點）皮下注射，每周1次，連續(xù)3～4周。治療期間，配合布地奈德霧化混懸液1 mg（2 ml）加生理鹽水10 ml超聲霧化吸入，隔日1次。此法較傳統(tǒng)廉泉穴注射效果好。

1.3.3 健康教育 聲帶小結(jié)一般是由于上呼吸道感染或不當生活方式導(dǎo)致用嗓過度引發(fā)的，屬于慢性喉炎的一個特殊類型。青少年缺乏聲帶小結(jié)的防治知識，或不配合治療，常導(dǎo)致該病難以治愈。必須把健康教育作為治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。（1）聲帶小結(jié)的發(fā)生與不良用聲習慣有很大關(guān)聯(lián)，因此要糾正不良的用聲習慣，勿大喊大叫或長時間哭鬧，注意科學用嗓。（2）忌煙、酒，不吃油炸、燒烤等刺激性食物，用嗓較多者盡量避免冷飲。（3）發(fā)生急性喉炎時應(yīng)及早治療，切勿拖延。

2 療效觀察

2.1 療效標準

參考王璁1991年提出的療效評定標準和衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。痊愈：聲嘶消失，聲帶病變組織消失，聲帶表面光滑、平整，色澤恢復(fù)正常，聲門閉合好。顯效：聲嘶消失或明顯好轉(zhuǎn)，聲帶病變基本消失，略肥厚，聲門閉合正常。有效：聲嘶好轉(zhuǎn)，聲門閉合欠佳，聲帶見殘余病變。無效：聲嘶未減輕，聲帶表面病變未消失。

2.2 結(jié)果

61例中，痊愈34例，顯效21例，有效6例，有效率100%，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

聲帶小結(jié)在青少年嗓音病中最為常見，在變聲期后1～2年（13～17歲）和參加工作5年以內(nèi)的青年教師中發(fā)病率較高。主要是急性上呼吸道感染，引起頻繁而劇烈的咳嗽，出現(xiàn)聲音嘶啞沒有得到及時、規(guī)范的治療所致；新參加工作的青年教師由于剛從學生角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熃巧ぷ鲏毫Υ?，用聲過度，常常熬夜備課和批改作業(yè)，故較其他行業(yè)新員工更易患本病。聲帶小結(jié)隨病情的演變可加重變成聲帶息肉。

在治療方面，筆者的體會是：聲帶小結(jié)的治療沒有特效藥物，張予報道[3]金嗓散結(jié)丸對于早期的聲帶小結(jié)療效較為顯著。診斷明確后，根據(jù)病情采取綜合治療，內(nèi)外兼治，同時改變不良生活習慣及用聲習慣。治療期間，不需要絕對噤聲，多飲水、少說話、不熬夜即可。較大或已纖維化的聲帶小結(jié)，可在光導(dǎo)纖維喉鏡下用激光或微波將聲帶小結(jié)去除。但此次61例均無需手術(shù)治療。

筆者組方的“利咽清音茶”，主要用于后續(xù)治療和嗓音保健。銀花具有清熱解毒、化痰消腫的作用；玄參、麥冬能滋陰潤燥；胖大海清熱潤肺、利咽解毒，常用于干咳少痰、聲音嘶啞；石斛功效為生津益胃，清熱養(yǎng)陰；甘草潤肺解毒、調(diào)和諸藥，有通經(jīng)脈、利血氣作用。此方的優(yōu)點是服用方便，口感好。

聲帶小結(jié)作為一種青少年常見的疾病，嗓音保健是本病防治重點。一些有慢性咽炎的人，常有“清嗓”的習慣，試圖用這個動作咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰，但這個動作可使聲帶瞬間嚴重拉緊，效果適得其反，且容易造成聲帶損傷，故聲嘶者需改掉“清嗓”的習慣。科學用聲屬于輔助治療手段，讓患者學會平緩，適當語速、音量的表達方式，使喉肌得到休息，利于炎癥消退。嗓音訓練也可收到較好的治療效果。嗓音訓練的方法包括3個步驟：第一步為呼吸訓練，首先練習腹式呼吸，訓練在話語停頓時利用腹式呼吸吸氣，然后控制呼氣節(jié)奏。第二步練習運用鼻腔共鳴增強音量及穿透力。第三步使咽腔放松增強咽腔共鳴[4]。嗓音訓練配合上述治療方法，可縮短聲帶小結(jié)的整個療程。

[1]王勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）[S].1997.

[3]張予.金嗓散結(jié)丸治療早期聲帶息肉及聲帶小結(jié)療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（10）：59.

[4]段靜明，閆燕，朱麗，等.嗓音訓練改善職業(yè)用聲者發(fā)音的療效研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（4）：279-282.■