韓嘉寧，徐米清，葉子冠

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

案例教學(xué)法（CBL）是由古希臘哲學(xué)家蘇格拉底最早開(kāi)創(chuàng)的，20世紀(jì)初經(jīng)美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院推廣與發(fā)展，現(xiàn)已成為一種比較成熟的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法是在學(xué)生掌握一定知識(shí)后，通過(guò)典型案例的討論，讓學(xué)生主動(dòng)參與其中，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[2]。網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法（WCBL）的主要特點(diǎn)是利用已經(jīng)構(gòu)建好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，使教學(xué)活動(dòng)中各要素通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)與評(píng)估，既彌補(bǔ)教學(xué)時(shí)間、空間和師資力量的不足，又方便學(xué)生討論時(shí)查找資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，適應(yīng)現(xiàn)代化學(xué)習(xí)及信息收集方式。我們將網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法應(yīng)用到心血管內(nèi)科教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)就教學(xué)體會(huì)及存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。

1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的基本框架

通過(guò)建立的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)公布教學(xué)案例，分別設(shè)立教師和學(xué)生討論窗口，上傳教學(xué)計(jì)劃、學(xué)習(xí)資源、教學(xué)課件、心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)題自測(cè)、各種問(wèn)卷調(diào)查等，使學(xué)生不受時(shí)間和空間的限制，在互聯(lián)網(wǎng)上參與生生、師生互動(dòng)式討論。討論采取網(wǎng)絡(luò)討論和集中討論相結(jié)合的方式。學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)分為兩部分，在線測(cè)試和對(duì)平時(shí)作業(yè)及其他網(wǎng)上學(xué)習(xí)參與情況的評(píng)價(jià)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有相應(yīng)的在線作業(yè)布置、提交、批改功能和其他學(xué)習(xí)行為跟蹤記錄功能，如發(fā)帖數(shù)量記錄等。此外，平臺(tái)還具有學(xué)生課程總成績(jī)的計(jì)算和查詢(xún)功能[3]。

2 網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法實(shí)施的基本流程

網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法實(shí)施過(guò)程：（1）選擇實(shí)施對(duì)象。選擇學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)自覺(jué)性較好的雙語(yǔ)班學(xué)生進(jìn)行教改試點(diǎn)。（2）確定實(shí)施課程。選擇“冠心病”章節(jié)作為實(shí)施課程。（3）培訓(xùn)授課教師。包括教師角色培訓(xùn)及網(wǎng)絡(luò)資源使用的培訓(xùn)。（4）管理網(wǎng)絡(luò)資源。利用學(xué)校建立的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在線檢索相關(guān)資料及開(kāi)展問(wèn)題討論。同時(shí)，利用電子郵件、QQ等即時(shí)通訊工具，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)設(shè)有學(xué)生參與案例教學(xué)討論的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生參加討論的次數(shù)和質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。在“冠心病”章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)平臺(tái)向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果：83.6%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法形式新穎、靈活且吸引人，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自學(xué)能力，提升交流溝通能力及分析和解決問(wèn)題能力。但也有部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法形式新穎但缺乏對(duì)考試的針對(duì)性，重點(diǎn)知識(shí)不明確等。

4 網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)存在的主要問(wèn)題

4.1 如何選擇適宜案例，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題

心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，學(xué)科發(fā)展迅速且學(xué)科間交叉較多。而臨床實(shí)際問(wèn)題大多比較復(fù)雜，對(duì)于剛接觸臨床課程的學(xué)生來(lái)講，選擇過(guò)于復(fù)雜的病例會(huì)讓他們產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)興趣，而問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單又無(wú)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。因此，選擇合適的案例、創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題尤為重要。不僅要求教師本身有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，也要求教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的臨床分析能力。我們認(rèn)為設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)參考以下原則：首先，必須依托課程內(nèi)容，保證與教學(xué)目標(biāo)一致，促使學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)；其次，考慮學(xué)生是否具備實(shí)現(xiàn)新的學(xué)習(xí)目標(biāo)所必需的知識(shí)和技能，是否能從熟悉的事物中獲得啟發(fā)；再次，幫助學(xué)生將靈活的知識(shí)基礎(chǔ)和高層次思維能力相結(jié)合，培養(yǎng)多方面能力，使自學(xué)能力強(qiáng)、思維更活躍的學(xué)生被問(wèn)題吸引，從而有效促進(jìn)小組討論。設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)具有以下特點(diǎn)：?jiǎn)栴}隱藏在真實(shí)的案例中，含有較多的未知成分，不易辨別；問(wèn)題具有一定的復(fù)雜性，及可討論性；解決過(guò)程涉及判斷推理和收集、分析信息等一系列技能。

4.2 教師如何適度引導(dǎo)

教師是課堂討論的促進(jìn)者，要確保每個(gè)學(xué)生能參與進(jìn)去，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，要善于控制討論過(guò)程，避免冷場(chǎng)或跑題。在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的整合和遷移層面上，如何引導(dǎo)學(xué)生是教師需要認(rèn)真思考的問(wèn)題[4]。教師需要站在學(xué)生的角度理解問(wèn)題，避免出現(xiàn)引導(dǎo)過(guò)度的現(xiàn)象。教師在提出問(wèn)題后主要起催化劑的作用，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能夠順利進(jìn)行下去，引導(dǎo)學(xué)生更加深入地思考問(wèn)題，并確保學(xué)生的參與意識(shí)和參與積極性。教師在網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)中的角色不是將自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)直接傳授給學(xué)生，而是通過(guò)問(wèn)題的提出為學(xué)生搭建一個(gè)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的自主思維方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生自主地將已學(xué)知識(shí)與需要了解的知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

4.3 如何解決學(xué)生能動(dòng)性問(wèn)題

網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，但由于我國(guó)教育體制中長(zhǎng)期采用的是“填鴨式”教學(xué)方式，部分學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式難以適應(yīng)。特別是對(duì)于部分自學(xué)能力較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，不能很好地明白需要學(xué)什么、不能正確利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)檢索資料，影響了教學(xué)效果。因此，建立一種合理的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系對(duì)網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法的有效推廣起到很大的促進(jìn)作用。

[1]包權(quán)，徐敏，李明珠.案例式PBL教學(xué)模式構(gòu)建交互式師生關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（2）：187-189.

[2]楊瑞明，沙翔垠，陳衛(wèi)芳，等.以案例為中心的教學(xué)法探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（18）：2955-2956.

[3]魏東海，林愛(ài)華，陳戲墨，等.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式的實(shí)施與案例分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：63-66.

[4]王霞，吳淑華，劉魯，等.案例式教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（1）：73-76.■