方志杰

消化道病變是臨床上較常見(jiàn)病變，十二指腸球部病變是消化道疾病之一，一般常見(jiàn)的有球部潰瘍、炎癥與占位性病變[1]。對(duì)于十二指腸球部病變的診斷方法是確診疾病性質(zhì)、病變大小、制定治療措施的關(guān)鍵，是保證患者疾病治愈的首要條件[2]。湖北省老河口市第一醫(yī)院對(duì)十二指腸球部病變采用上消化道鋇餐造影的方法檢查、診斷準(zhǔn)確率比較高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 挑選湖北省老河口市第一醫(yī)院2005年4月～2009年3月消化內(nèi)科接受的患者80例，年齡25～47歲，平均年齡36歲，女性35例，男性45例，所有患者入院時(shí)均有節(jié)律性上腹正中痛與燒心、胃脹等情況，腹痛在空腹時(shí)明顯，進(jìn)食2h左右緩解。初步考慮十二指腸病變。其中有十二指腸病史者25例。將所有病例分為檢查組與對(duì)照組，每組40例，兩組年齡、性別、癥狀等無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)癥狀確診病變情況，實(shí)施治療。

檢查組所有病例均采用上消化道鋇餐造影進(jìn)行檢查，在檢查前12h囑咐患者禁食，檢查時(shí)讓患者先口服3g產(chǎn)氣粉+10mL溫開(kāi)水，取仰臥位，在胃沖氣擴(kuò)張后用壓迫器向十二指腸部位擠壓，觀察是否有疼痛情況，同時(shí)加壓十二指腸球部，通過(guò)X光機(jī)觀察胃是否有龕影，再讓患者口服20mL鋇劑，觀察十二指腸降部在充盈情況下的蠕動(dòng)、舒縮、輪廓等情況，檢查后再囑咐患者變換體位為俯臥位與俯臥斜位做進(jìn)一步檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)胃鏡病理檢查檢驗(yàn)兩組患者的檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

通過(guò)胃鏡病理檢查檢驗(yàn)后觀察，檢查組的準(zhǔn)確率為100%。詳見(jiàn)表1；對(duì)照組的準(zhǔn)確率為65%，對(duì)照組檢查及結(jié)果胃鏡檢查結(jié)果各項(xiàng)對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 檢查組病例鋇餐造影檢查結(jié)果與胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

表2 對(duì)照組檢查結(jié)果與胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

3 討論

上消化道鋇餐造影是通過(guò)空腹口服硫酸鋇混懸液，在混懸液進(jìn)入消化道后通過(guò)X光機(jī)觀察消化道的潰瘍、炎癥、占位性病變等情況，在臨床上運(yùn)用比較多，而且診斷效果比較突出，在明確患者病變性質(zhì)、病變部位等方面有著明顯的作用，有助于臨床醫(yī)生確診，采用有效的治療方法，減輕患者痛苦，保證患者早日康復(fù)[3]。

本研究組主要是觀察上消化道鋇餐造影在十二指腸球部病變中的診斷效果。觀察鋇餐造影檢查確診十二指腸球部病變情況的準(zhǔn)確率，以便于醫(yī)生明確診斷，準(zhǔn)確治療。通過(guò)胃鏡病理檢查，檢驗(yàn)兩組的檢查準(zhǔn)確率存在明顯差異，檢查組的準(zhǔn)確率為100%，對(duì)照組的準(zhǔn)確率為65%。確定鋇餐造影檢查是確診十二指腸病變的重要檢查手段。

十二指腸球部由于黏膜較薄，而且皺襞少等特點(diǎn)，成為臨床上十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，同時(shí)常見(jiàn)的還有十二指腸炎與占位性病變等。通過(guò)鋇餐造影，病變情況在X線機(jī)下清晰可見(jiàn)。結(jié)合臨床癥狀以及特征性表現(xiàn)，完全可以確診病變情況，實(shí)施治療。臨床上鋇餐造影檢查結(jié)果一般分為龕影、球部畸形、充盈缺損、未顯影四種。

龕影是確診十二指腸球部潰瘍的標(biāo)志指征，需在鋇餐進(jìn)入后見(jiàn)擠壓顯示。龕影比較固定，不會(huì)隨著體位的改變而發(fā)生變化。結(jié)合臨床癥狀或脫離臨床癥狀的參考都可以確診為潰瘍病變。

球部畸形是由多種原因?qū)е碌?，最常?jiàn)的是十二指腸球部潰瘍病變，其次的臨近部位病變的擠壓、高位消化道腫瘤、疤痕收縮等引起。在臨床上需要通過(guò)鋇餐造影結(jié)合具體情況、癥狀等綜合性分析確診。如果同時(shí)有典型的龕影就可以完全確診為球部潰瘍病變。

充盈缺損是由于占位性病變引起，一般常見(jiàn)的有球部腫瘤、息肉、增生性病變等，如果出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則龕影與菜花樣缺損，屬于惡性腫瘤的征象。單發(fā)的充盈缺損多是腺瘤。如果是多發(fā)的一般是腺體增生的情況。充盈缺損的活動(dòng)性比較大。

球部未顯影一般是由于十二指腸炎的激惹癥引起的十二指腸球部收縮導(dǎo)致未顯影，或是有十二指腸球部痙攣、狹窄等情況，需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察得到充盈后的鋇餐影像。在操作人員操作不當(dāng)時(shí)也容易出現(xiàn)這種情況。

本研究中檢查組患者均通過(guò)胃鏡病理檢查檢驗(yàn)與鋇餐造影檢查結(jié)果完全相同。實(shí)踐證明鋇餐造影以其特征性的球部形態(tài)改變、清晰的可視度結(jié)合臨床癥狀在確診十二指腸球部病變方面具有很高的準(zhǔn)確性，可以作為臨床確診十二指腸病變的重要檢查手段。

[1]籍中蘇,周杰.幽門括約肌功能障礙與HP和十二指腸球部病變的相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2000,2(1):37-38.

[2]馬瑞軍,陳星,汪嶸,等.反轉(zhuǎn)技術(shù)在內(nèi)鏡治療十二指腸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(11):638-639.

[3]吳晨彬,戚婉,葉秀芳.His角的觀察在上消化道鋇餐造影檢查中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,8(6):405-406.