樓超華 尹遜麗，2 左霞云 王金桃 崔 念 涂曉雯

1.上海市計劃生育科研所，國家人口計生委計劃生育藥具重點實驗室(200032);2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;3.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和性觀念的開放，我國青少年婚前性行為增多，非意愿妊娠和人工流產(chǎn)率急劇上升。在人工流產(chǎn)中未婚人工流產(chǎn)占20%～30%［1］。同時重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象嚴重［2，3］，未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)率已達30%以上，而避孕措施的使用與非意愿妊娠的發(fā)生直接相關(guān)。本文對我國3個城市未婚人工流產(chǎn)女性避孕措施的使用狀況及影響因素進行分析，為促進避孕措施的使用，降低未婚人工流產(chǎn)率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究現(xiàn)場與對象

為得到不同地域和不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)的代表性樣本，本研究現(xiàn)場選在上海、成都和太原。每個城市選擇3家不同等級的、提供常規(guī)人工流產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)院(市級三甲醫(yī)院，市區(qū)和郊區(qū)的二級醫(yī)院各一家)，對尋求人工流產(chǎn)服務(wù)、愿意參與本次調(diào)查的未婚女性進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的描述性研究，于2010年7～12月在計劃生育門診按照就診順序逐個納入來醫(yī)院行人工流產(chǎn)、＜25歲的未婚女性。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面的匿名問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

現(xiàn)場進行問卷的審核以保證其完整性和一致性，資料采用 EpiData3.0雙遍錄入并核對，用SAS9.1軟件進行邏輯檢查、數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計方法包括:統(tǒng)計描述、卡方檢驗、方差分析、二分類logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本研究共回收有效問卷1 271份。上海、成都、太原分別為429、416和426份;調(diào)查對象的年齡均分別為21.3歲、21.4歲和22.1歲，外來人口的比例分別為77.3%、70.1%和50.2%，月收入中位數(shù)分別為2 000元、1 700元和1 450元。上海市調(diào)查對象的學(xué)歷主要為高中/中專(40.8%)，其次為大專及以上(30.3%)和初中及以下(28.9%);成都調(diào)查對象的學(xué)歷以大專及以上(43.3%)和高中/中專(40.1%)居多，初中及以下占16.6%;太原調(diào)查對象的學(xué)歷主要為大專及以上(47.4%)、高中/中專(40.4%)，初中及以下占12.2%。3城市調(diào)查對象人口學(xué)特征均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 一般性行為狀況

3 城市調(diào)查對象性行為狀況存在差異，見表1。

表1 3城市調(diào)查對象性行為相關(guān)情況(%)

2.3 避孕措施使用情況

在過去半年內(nèi)，僅5.0% ～7.3%的調(diào)查對象報告每次性生活均使用避孕措施，3城市間避孕措施使用頻率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);在避孕套、緊急避孕和避孕栓等使用比例上也存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，在未使用避孕措施原因比例上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，具體見表2。

2.4 影響避孕措施使用的多元logistic回歸分析

避孕和人工流產(chǎn)危害知識各有8個問題，“答對”賦值為1分，“答錯”或者“不知道”賦值為0分;分別依據(jù)各個城市知識得分的中位數(shù)進行分類。分別以對象在過去半年內(nèi)避孕方法使用的頻率(0=從未使用/偶爾使用，1=經(jīng)常使用/每次使用)、避孕套的使用(0=不使用，1=使用)為反應(yīng)變量，以對象人口學(xué)特征、避孕和人工流產(chǎn)危害知識得分、性相關(guān)行為、男友的避孕知識和態(tài)度等為自變量(其中多分類變量以啞變量的形式進入)，擬合二分類logistic回歸模型，用Deviance和Pearson準則進行擬合優(yōu)度檢驗。結(jié)果顯示，3城市模型均有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)歷較高、避孕知識得分較高、男友了解較多的避孕知識和比較關(guān)心避孕問題的上海市調(diào)查對象避孕措施使用頻率和避孕套使用比例均較高，重復(fù)流產(chǎn)的上海對象避孕措施使用頻率也較非重復(fù)流產(chǎn)者高;年齡較大、男友了解一些避孕知識的成都市調(diào)查對象避孕措施使用頻率和避孕套使用比例均較高，避孕套使用還與男友關(guān)心避孕的程度有關(guān);男友比較關(guān)心避孕問題的太原市調(diào)查對象避孕措施使用頻率和避孕套使用比例較高，此外學(xué)歷較高、人工流產(chǎn)危害知識得分較高的太原對象避孕套使用比例較高。未發(fā)現(xiàn)其他因素與調(diào)查對象避孕頻率和避孕套使用有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，見表3。

表2 3城市調(diào)查對象避孕措施使用情況及未用原因(%)

表3 影響調(diào)查對象避孕套和避孕措施使用頻率的logistic回歸分析

3 討論

非意愿妊娠、人工流產(chǎn)的發(fā)生與不安全的性行為有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，未婚人工流產(chǎn)女性同居、多性伴、非意愿性行為比例較高，不使用避孕措施或者使用體外排精、安全期等低效避孕方法的比例也較高，這導(dǎo)致了較小年齡的首次人工流產(chǎn)和較高的重復(fù)人工流產(chǎn)率，3城市中尤以成都市最為嚴重。研究還發(fā)現(xiàn)50%以上的對象報告有過生殖道感染的癥狀，這個比例高于已婚人群［4］。

未婚女性不避孕或未堅持避孕的原因之一是缺乏避孕知識。本文多因素分析發(fā)現(xiàn)，避孕知識水平較高的上海市對象更傾向于較多地使用避孕措施。雖然僅5%的對象把“不知道避孕方法”作為不使用避孕措施的原因，但與對象的深入訪談發(fā)現(xiàn)，未婚女性對避孕方法存在著很多錯誤認識。因此仍須加強對未婚人群避孕知識的宣傳教育，包括告知不同避孕方法的優(yōu)缺點，推薦使用高效的避孕方法，促進避孕套的使用;同時要加強其對人工流產(chǎn)危害性的認識。值得注意的是，未婚女性的非意愿性行為比例較高。由于非意愿性行為可能引起多種不良生殖健康結(jié)局［5］，以及產(chǎn)生負面的心理影響，因此在宣傳教育中要注重加強她們的協(xié)商技巧培訓(xùn)，增強其自我保護技能。

本研究還發(fā)現(xiàn)，未婚女性未避孕的主要原因為抱僥幸心理，對意外妊娠風(fēng)險認識不足，因而不采取避孕措施導(dǎo)致意外妊娠。此外，成都市調(diào)查對象中有較多的人因為“不好意思買/拿避孕藥具”而不避孕?！皼]想到發(fā)生性行為”和“身邊沒有避孕藥具”成為青少年不避孕的重要原因。訪談還發(fā)現(xiàn)有的女性想向男友證實有生育能力而不避孕，導(dǎo)致本次妊娠。這提示在性教育中要消除未婚女性的僥幸及尷尬心理，提高其對意外妊娠風(fēng)險及不安全性行為危害的認識，增強其自我保護意識;還要增強負責(zé)任的性行為教育，以減少不安全性行為的發(fā)生。此外，3城市的比較發(fā)現(xiàn)，成都市調(diào)查對象暴露于不安全性行為的比例最高，避孕措施的使用率最低，太原則相反。除了可能與個人因素有關(guān)外，這也可能與各地社會因素(如傳統(tǒng)觀念、服務(wù)質(zhì)量、生育政策等)的差異有關(guān)。訪談中發(fā)現(xiàn)，目前3城市的生殖健康服務(wù)均存在嚴重不足。上海市的相關(guān)人員認為“知識沒讓青少年理解和貫通，服務(wù)沒有層次感，欠缺系統(tǒng)性”是青少年生殖健康服務(wù)中存在的主要問題;成都市則提到“未婚青年(在管理上)是個空白，沒有人具體來管”、“自動售套機很多都是空的，做法不能持續(xù)”等服務(wù)上的不足;太原市的相關(guān)人員認為“輿論的壓力和傳統(tǒng)方面的老觀念”導(dǎo)致“一講到性，模模糊糊的，不往深處講”的局面。這提示社會文化和環(huán)境因素對青少年生殖健康的影響是巨大的，服務(wù)部門要轉(zhuǎn)變觀念，切實提高青少年生殖健康服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量;要根據(jù)不同城市對象的特點選擇適宜的服務(wù)方法，并積極開展生殖健康服務(wù)質(zhì)量的評價。

以往研究發(fā)現(xiàn)，未婚女性對避孕知識的掌握情況會受到男性伴侶的影響［6］，避孕措施的使用也與男性是否關(guān)心避孕有密切的關(guān)系［7］。本文結(jié)果類似，即男友的避孕知識水平和對避孕的關(guān)心程度與女性避孕措施和避孕套的使用有關(guān)。本文數(shù)據(jù)還顯示因男性不想使用避孕措施而不避孕的比例接近1/5，提示男性在避孕措施的使用中起著較重要的作用。因此，要倡導(dǎo)男性參與生殖健康，提高其生殖健康知識和促進其形成對避孕的積極態(tài)度，以促進避孕措施的使用。這與開羅國際人口與發(fā)展大會通過的《行動綱領(lǐng)》［8］中提出的:“應(yīng)促進男子參與生殖健康和分擔(dān)責(zé)任”的宗旨是一致的。

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2 程怡民，王瀟滟，呂巖紅，等.三城市未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(8):669-672.

3 程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571-573.

4 丁書姝，周濤，馮丫娟，等.農(nóng)村已婚婦女生殖道感染及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(3):319-320.

5 Jejeebhoy SJ，Bott S.Non-consensual sexual experiences of young people in developing countries:an overview.//Jejeebhoy SJ，Shah I，Thapa S.Sex without consent:young people in developing countries［M］.New York:Zed Books Ltd，2005:3 -45.

6 王瀟滟，程怡民，蔡雅梅，等.男性因素對人工流產(chǎn)婦女避孕措施使用的影響［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15(6):345-348.

7 楊永利，施學(xué)忠，段廣才，等.某市未婚人工流產(chǎn)女青年避孕知識與行為現(xiàn)況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(5):823-825.

8 HRP/WHO.Program ofaction adopted at the international conference on population and development［R］.Cairo，1994.

［責(zé)任編輯:王麗娜］