于翠花 索桂峰 尚宏波

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(014030)

胎兒窘迫發(fā)病率為2.7% ～38.5%，早期預(yù)測胎兒缺氧及了解發(fā)展情況，以降低胎兒的損傷和減少死亡率，是當(dāng)今產(chǎn)科界極為重要的工作。目前胎兒電子監(jiān)護(hù)和臍血流的監(jiān)測已應(yīng)用于臨床，本文探討如何將兩者結(jié)合，對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行更客觀地判定。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年10月在本院產(chǎn)科住院分娩的孕36+2～42+3周婦女，于入院后臨產(chǎn)前用多普勒彩超(型號IU22，C5-2凸震探頭，頻率4.0)測定臍動(dòng)脈血流收縮期末最高血流速度(S)與舒張期末最低血流速度(D)比值(S/D值)，并根據(jù)S/D值分組［1］。

1.2 胎兒電子監(jiān)護(hù)

無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)有反應(yīng)型，連續(xù)監(jiān)護(hù)20min，胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s;NST無反應(yīng)型，連續(xù)監(jiān)護(hù)＞20min，胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速［3］。

1.3 羊水量異常和低體重兒的診斷

羊水量異常和低體重兒的診斷依據(jù)文獻(xiàn)［2］。

1.4 新生兒評分

新生兒出生后1min及5min行Apgar評分，≤7分者為新生兒窒息［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

共接收378名孕婦，初產(chǎn)婦289名，經(jīng)產(chǎn)婦89名。根據(jù)臍血流檢查結(jié)果分為兩組，A組(S/D≥3.0)173例，B組(S/D＜3.0)205例，兩組孕婦的年齡及孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.1 S/D值與NST的關(guān)系

A組、B組婦女中NST有反應(yīng)型分別為66例(38.2%)和 135(65.9%)例，無反應(yīng)型分別為 107例(61.8%)和 70 例(34.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 S/D值與新生兒結(jié)局的關(guān)系

兩組新生兒結(jié)局見表1。由表1可見，兩組比較，羊水污染、新生兒窒息、低體重兒的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.3 A組NST結(jié)果與新生兒結(jié)局

S/D值≥3.0時(shí)，NST結(jié)果與新生兒結(jié)局的關(guān)系見表2。由表2可見，在S/D值≥3.0時(shí)，NST有反應(yīng)型的新生兒結(jié)局較無反應(yīng)型良好。

2.4 新生兒結(jié)局預(yù)測

S/D值與NST結(jié)果預(yù)測新生兒結(jié)局的陽性和陰性預(yù)測值、特異度及敏感度見表3。S/D值預(yù)測結(jié)果的假陽性率高于NST結(jié)果，其特異度、敏感度低于后者(均P＞0.05)。兩者聯(lián)合后，預(yù)測結(jié)果的假陽性率降低(P＜0.01)，特異度和敏感度提高(均P ＜0.05)。

表1 兩組新生兒結(jié)局［例(%)］

表2 NST結(jié)果與新生兒結(jié)局［例(%)］

表3 S/D值、NST預(yù)測新生兒結(jié)局特異度和敏感度(%)

3 討論

S/D值體現(xiàn)了被測動(dòng)脈遠(yuǎn)端末梢循環(huán)阻抗，當(dāng)末梢循環(huán)阻抗上升時(shí)，S/D值升高，末梢循環(huán)的血流灌注量減少，可間接反映胎盤的血流灌注量，為臨床判斷及預(yù)測妊娠結(jié)局提供較可靠的依據(jù)［2］。S/D值在孕24周前下降迅速，以后下降較緩慢，孕30周后＜3.0。在預(yù)測子宮胎盤血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，S/D≥3.0為異常值，提示胎兒慢性缺氧［4］。NST基線變異正常是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對其心率具有良好調(diào)節(jié)作用的表現(xiàn)。若胎心率基線變異減少、消失，在排除胎兒生理性睡眠等狀態(tài)后提示胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制。本資料顯示:S/D≥3.0組NST無反應(yīng)型明顯增多，且新生兒不良結(jié)局者較多。提示S/D值和NST結(jié)果均可反映胎兒宮內(nèi)缺氧情況，為兩者聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺氧提供了理論基礎(chǔ)［5］。

楊麗［6］對126例合并臍帶纏繞者的胎心無負(fù)荷試驗(yàn)圖形及胎兒預(yù)后進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NST無反應(yīng)型的新生兒陽性預(yù)測值為38.46%，陰性預(yù)測值為95.40%，特異度為77.57%，敏感度為78.95%。本研究中NST無反應(yīng)型的特異度(88.2%)和敏感度(86.82%)均高于楊麗的報(bào)道，但假陽性率低于后者，可能與研究對象的例數(shù)不同有關(guān)。本研究組S/D值陽性預(yù)測值68.20%，特異度為85.85%，敏感度為80.2%，說明S/D值測定的假陽性率比NST高，而其特異度、敏感度均低于后者，故在臨床工作中，若NST試驗(yàn)或S/D值有一項(xiàng)異常，建議以NST結(jié)果為判定胎兒宮內(nèi)缺氧情況的主要指標(biāo)。

本研究將S/D值與NST結(jié)果相結(jié)合，減低了假陽性率，提高了預(yù)測的特異度和敏感度，可減少臨床上不必要的干預(yù)及處理上的延誤。該方法簡便易行，對母兒無損傷，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。但由于本研究例數(shù)有限，尚需要大規(guī)模臨床觀察進(jìn)一步證實(shí)。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M?.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:52.

2 黃荷鳳.高危妊娠［M?.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:574-575.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M?.第7版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:73.

4 劉衛(wèi)紅，李笑天，潘明明.胎兒電子監(jiān)護(hù)和臍血流與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，5(18):282.

5 高珊，尚巍，劉穎.臍血流S/D值與胎心無應(yīng)激試驗(yàn)在評價(jià)胎兒預(yù)后中的意義［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，6(3):136.

6 楊麗.妊娠晚期臍帶纏繞無負(fù)荷試驗(yàn)對判斷圍生兒預(yù)后的價(jià)值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，9(9):558.

［責(zé)任編輯:裴開顏］