余春英

細菌性陰道病的發(fā)生與陰道生態(tài)失衡有關［1］，是陰道生態(tài)失衡導致陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床特征及病理特征無明顯改變［2］。促使陰道菌群發(fā)生變化的原因仍不清楚，推測可能與不潔性生活或陰道灌洗使陰道堿化有關。10%～40%的患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有腥臭味，可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查可見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。筆者對有相關癥狀的252例細菌性陰道病患者的致病原因進行了分析，并作對癥治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年1月在我院檢查、診治的陰道炎癥、計劃生育術前檢查、更年期、絕經(jīng)后外陰不適、白帶量多的女性患者共252例，年齡20～80歲，平均年齡40.2歲，均行陰道分泌物常規(guī)檢查及細菌性陰道病唾液酸酶檢測。

1.2 治療方法 (1)甲硝唑0.4 g/次，2次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程;甲硝唑栓0.5 g陰道用藥，1次/d，7～10 d為1個療程。此藥孕婦禁用。(2)孕婦口服克林霉素0.3 g/次，2次/d，連服7 d;或用2%克林霉素油膏涂抹陰道，1次/d，連用7 d。(3)氨芐青霉素口服，0.5 g/次，1次/6 h，5～7 d為1個療程。除上述治療外，尚可用1%過氧化氫沖洗陰道。

2 結(jié)果

細菌性陰道病與霉菌同時發(fā)生占20.0%，較總發(fā)病率39.3%低;細菌性陰道病與滴蟲同時發(fā)生占60.0%，較總發(fā)病率39.3%顯著升高。經(jīng)唾液酸酶檢測，白帶清潔度1～2度的患者，有44.3%患細菌性陰道病;清潔度3度的患者有63.6%患細菌性陰道病。見表1。可見，不能單憑白帶清潔度斷定有無陰道病，還應行唾液酸酶檢測以排除細菌性陰道病。

表1 252例患者細菌性陰道病檢查結(jié)果

3 討論

正常陰道內(nèi)寄生著乳酸桿菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、陰道加特納細菌、厭氧消化鏈球菌屬、消化球菌、類桿菌等，這些菌群保持一定的比例，維持陰道內(nèi)生態(tài)平衡，pH值小于4.5。正常育齡婦女在內(nèi)分泌激素的作用下陰道上皮細胞增生，其表皮細胞含有豐富的糖原，非常有利于這些菌群的生長，這些菌群的存在抑制了其他致病菌的生長，使陰道內(nèi)形成一個正常的生態(tài)平衡。當雌激素水平下降時，陰道上皮萎縮，細菌糖原減少，不利于乳酸桿菌生長，大量使用抗生素或用堿性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長，不潔性生活等導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態(tài)失衡，兼厭氧性乳酸桿菌減少，最終導致細菌性陰道病。由于厭氧菌產(chǎn)生的脫羧酶可激發(fā)加特納細菌產(chǎn)生某種氨基酸，故使陰道內(nèi)產(chǎn)生揮發(fā)性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味。胺類又使陰道內(nèi)pH值升高，抑制乳酸桿菌繁殖，黏附有細菌的陰道表皮細胞脫落，使陰道分泌物增加，從而導致本病。由于菌群紊亂，陰道炎癥并不明顯，分泌物中白細胞減少，因此命名為陰道炎不妥當，1984年在瑞典召開的專題國際會議命名為細菌性陰道?。?］。

細菌性陰道病可同時合并其他細菌感染，因霉菌生長環(huán)境要求pH值低，故合并細菌性陰道病少;滴蟲生長環(huán)境pH值高，常與細菌性陰道病同時發(fā)生，有報道滴蟲培養(yǎng)陽性的患者有86%合并本?。?］;換個角度說，細菌性陰道病是不是陰道感染滴蟲的一個誘因還有待進一步研究。細菌性陰道病除引起陰道不適外，還可并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、手術后感染，可導致急性輸卵管炎、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥。目前，隨著細菌性陰道病唾液酸酶檢測的普及，細菌性陰道病的檢出有增高趨勢，有報道認為細菌性陰道病可能是盆腔炎的前驅(qū)表現(xiàn)［4］，應引起高度重視。

［1］王世閬.細菌性陰道病與微生態(tài)平衡［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2005，1(1):1-3.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:241.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.下冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1205.

［4］郄明蓉，鄧玉燕.女性生殖道感染狀況分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2009，5(2):1-3.

(本文編輯:施 莼)