張麗蓉 田亞慧 劉青青 李 琳 陜西省安康市漢濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（安康 725000）

從2010年1月到2011年12月。我們采用透刺法治療膝骨性關節(jié)炎60例并與常規(guī)針刺法治療本病60例進行了臨床療效對比，現(xiàn)報道如下。

臨床資料觀察病例均為2010年1月至2011年12月本院針灸科門診及住院患者，共120例。按其就診先后順序，隨機分成治療組和對照組，兩組各60例。治療組60例中男25例，女35例；年齡最小50歲，最大83歲；病程最短1月最長5年。對照組60例中男23例，女37例；年齡最小51歲，最大79歲；病程最短1月，最長3年，8個月。兩組患者性別，年齡，病程無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標準 依據(jù)美國風濕病學會2001年制定的膝骨性關節(jié)炎診斷標準［1］。膝關節(jié)疼痛患者有下列7項中的三項可診斷為膝骨性關節(jié)炎。①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查提示有骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形式。

治療方法治療組取穴：外膝眼透內膝眼，陽陵泉透陰陵泉，膝陽關透血海。操作手法：患者取仰臥位屈膝，或側臥位屈膝120度，膝關節(jié)自然放松，常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦用0.35×60mm或0.35×75mm的不銹鋼針，由外膝眼、陽陵泉、膝陽關分別向內膝眼、陰陵泉、血海方向透刺。產生強力的酸脹感為止。3對透刺穴在位置上形成三維立體的位置關系，有助于增強針感，得氣后病人有強烈的酸脹感時可任意選擇兩對穴位帶上電針儀，接通電源，選用疏密波，留針30min后取針。療程每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息3d，治療1到2個療程后統(tǒng)計療效。

對照組 體位選擇仰臥位或坐位。取穴，在膝關節(jié)局部選取，內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴。諸穴得氣后任選兩組穴位，接上電針儀，選用疏密波，留針30min后取針，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息3d。治療1到2個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)—中醫(yī)骨科療效評定》。臨床治愈：膝痛，腫脹完全消失，行走及上下樓梯時無不適感。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，不影響生活及工作。有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不適，關節(jié)活動受限。無效：膝痛腫脹及關節(jié)活動受限無明顯改善。

治療結果兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

討 論膝骨性關節(jié)炎是由中老年骨關節(jié)的退化發(fā)展而來隨著年齡的增高而發(fā)病率增加。其發(fā)病原因與老化、慢性勞損、肥胖、過度活動等有關。其病理特點為局灶性關節(jié)軟骨的退行性改變，軟骨下骨質變密，邊緣性骨贅形成和關節(jié)畸形［2］。其臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛為主，疼痛在關節(jié)壓力增高時加重，髕骨下疼痛較常見，大多伴有膝關節(jié)晨僵，活動后緩解?；顒訒r出現(xiàn)骨響聲，嚴重時關節(jié)腫脹、畸形、活動受限。嚴重影響患者的生活質量。

本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇《素問 ·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，又有行痹、痛痹、著痹之分。本病更接近于痛痹。發(fā)病年齡段局限于中老年人，《素問· 陰陽應象大論》言：“年四十而陰氣自半，起居衰”。此時人體陰氣衰半，陽氣也逐漸衰減，正氣漸虛，肝腎不足，加之平素不注意個人保養(yǎng)，作息時間晝夜顛倒，夜間工作過長，或久坐、久立、過勞、外傷，或飲食不節(jié)、肥胖等因素，復感風寒濕邪，客于經脈，經脈不通，治療不及時，久病入絡，氣滯血瘀，痹阻于筋骨；而出現(xiàn)關節(jié)疼痛，腫脹和畸形，其發(fā)病機理為本虛標實。“虛”為肝腎不足，氣血不榮，絡脈空虛?！皩崱睘闅鉁?，痹阻經脈。治療急則治其標，選用針感較強的透針刺法強通經絡，行氣活血，化瘀止痛。疼痛緩解后，平時用補肝腎，強筋骨的中藥內服以固其本，防止復發(fā)。

在選穴上根據(jù)治療痹癥的取穴原則，選出疼痛局部的三組穴位透刺。即：外膝眼透內膝眼；陽陵泉透陰陵泉；膝陽關透血海。選此三組穴位治療本病有以下優(yōu)勢：①在位置上此三組穴位位于三角形的三個頂角上進針、可以形成三維立體氣場效應。同時筋會陽陵泉三組穴位相配，能疏筋強骨利關節(jié)。②透刺法本身具有一針多穴，取穴少操作簡便，針感較強，療效顯著的優(yōu)點。與常規(guī)針刺相比更能加強表里兩經及鄰近經脈的溝通，增強刺激量和刺激面，使針感易于傳導，經絡易于暢通，氣血易于調和，筋骨得到濡養(yǎng)，從而提高療效，擴大主治范圍。使透刺法更擅長于治療范圍大，病程長，而病情頑固的疾患［3］。③安全有效，無化學藥品的副作用［4］。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：10.

［2］李世民.臨床骨科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1998：551.

［3］王劍波，王延琳，盧永屹，等.溫針透刺治療老年膝骨性關節(jié)炎療效分析［J］.上海針灸，2010，29（6）：390－392.

［4］晉 松，董 超，梁繁榮.淺談治未病與老年性膝關節(jié)退行性變［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（1）：56－58.