陳曉虎 審校 孫 偉 南京中醫(yī)藥大學 第一臨床醫(yī)學院（南京 210029）

尿路感染屬中醫(yī)學“淋證”范疇，其主要病機為腎虛膀胱濕熱。中醫(yī)治療主要包括中藥口服、針灸推拿、中西醫(yī)結合治療等。實踐證明中醫(yī)中藥治療本病有較大的優(yōu)勢，可以明顯減少復發(fā)次數(shù)，使用中藥還可減少抗生素的用量與療程，充分吸取現(xiàn)代醫(yī)學對尿路感染研究的新認識，同時繼承和發(fā)展了傳統(tǒng)中醫(yī)藥因人而異及辯證論治的優(yōu)勢。

反復尿路感染是指1年內(nèi)尿路感染復發(fā)3次及3次以上者［1］。病原菌分布主要菌為革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌為主，其中多為腸道正常菌群；革蘭氏陽性菌以凝固酶陰性的葡萄球菌為主［2］。由女性因尿路局部解剖結構及內(nèi)分泌等因素的影響，其患者群日益擴大，認識不充分，治療不規(guī)范，常造成局部及全身內(nèi)環(huán)境的破壞，導致病情反復，遷延難愈。中醫(yī)藥治療淋證具有多靶點性、整體性，毒副作用小，在體質調理、減少復發(fā)方面顯示出自己獨特的優(yōu)勢，對淋證證治規(guī)律的深入研究可更加有效的指導臨床。

1 中醫(yī)對本病的認識 《金匱要略》言：“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中”。相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結石、急慢性前列腺炎、乳糜尿等。?？蓢乐赜绊懭藗兊纳罟ぷ?，且因西藥抗生素的濫用，造成局部內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力低下，癥狀反復發(fā)作，遷延難愈。漢代張仲景在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》中作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”；《中藏經(jīng)》開淋證臨床分類之先河，根據(jù)淋證的臨床表現(xiàn)不同，提出淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種?！吨T病源候論》中根據(jù)淋證各自病機不同將淋證分為氣、熱、石、膏、勞五淋?！稘健ち芾撝巍氛f：“淋之為病，種凡有五，氣、石、血、膏、勞是也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家多將淋證分為氣、血、石、膏、勞、熱等六淋?！杜R證指南醫(yī)案》從虛實兩端入手，將淋證分為實證（濕熱下注證、心肝火盛證、氣閉郁滯證、精瘀阻竅證）；虛證（腎虛濕熱證、腎陰虛損證、腎氣不攝證、陰陽兩損證、奇經(jīng)虛損證、心脾氣虛證）等十種證型?，F(xiàn)代醫(yī)家多主張按臟腑將淋證分為濕熱型、肝郁氣滯型、脾虛氣陷型、腎元虧虛型?！毒霸廊珪分瘟苤ǎ骸胺矡嵴咭饲?，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門?！边@種以腎虛為本、膀胱熱為標的淋證病機分析，成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。

2 中醫(yī)治療 2.1 中藥口服治療 陳以平［3］將尿路感染分為衛(wèi)氣營血型，衛(wèi)分證對應單純型膀胱炎，多由濕熱蘊結膀胱氣化失司所致，治以清熱利濕通淋；氣分證 相當于西醫(yī) 的急性腎盂腎炎，多由于邪熱傳里，壅塞肺氣致，正盛邪實，一般是尿感的中階段。治以清通淋涼血止血，用小薊飲子合導赤散，方中小薊可重30g。李先光［4］采用八正散加減治療濕熱型下尿路感染86例，可以明顯減輕尿路刺激癥狀，總有效率達98%。朱遵賢［5］采用益腎通氣法治療中老年復發(fā)性尿路感染68例 ，采用中藥益腎通氣，增強免疫功能 ，防止再感染及提高膀耽輸尿管蠕動功能，取得較好療效。顏明根［6］等認為復雜性尿路感染是由于素體虛弱，濕熱穢濁之邪蘊結下焦腎與膀胱，治療上選擇清熱解毒，利濕通淋為主，輔以活血化瘀，益腎補虛之萆薢分清丸，取得較好療效。何立群［7］認為治療尿路感染應將清熱解毒貫穿始終，健脾益腎治病得以求本，同時還應疏理肝氣活血涼血，適當使用通利藥物，達到增強體質，提高免疫力，從而清除余邪，防止尿路感染反復發(fā)作。邱明英［8］辯證月經(jīng)周期性尿路感染是由于濕熱蘊結下焦，氣化失司，日久傷陰，陰虛為本，治當養(yǎng)陰清熱通淋，使用知柏地黃湯加減治療50例患者，療效明顯。王怡［9］等認為中老年女性腎氣漸虧，加之長期服用大量抗生素及苦寒清熱類中藥，臨床多表現(xiàn)為腎陽虛衰為主，選用二仙湯為主方佐以清熱利濕之品組成加味二仙湯以溫補腎陽兼清濕熱，取得較好療效。鄒萍［10］等運用益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染42例，對照40例單純應用抗生素甲磺酸左氧氟沙星口服治療，遠期療效總有效率分別為83.3%和62.5%，證明益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染，遠期療效優(yōu)于對照組，全方有扶正祛邪，攻補兼施的功效。

2.2 針灸治療 孔堯其［11］以“頭針導引法”尿路感染：取雙側額旁3線，額頂線（神庭至前頂穴）后三分之一。間歇動留針2－24h，每隔1－2h行針1次，并配合小腹按摩，向尿道方向加壓，5次為1個療程。共治療82例，總有效率達96.3%。楊兆角在臨床中采用芒針（特制翻長針）治療尿路感染取得較好療效。高志才［12］采用單純針刺治療尿路感染證明針刺具有消炎之功能，并可避免由于藥物所引起的副作用。治療中急性以清熱利濕，疏導氣化；慢性以清熱利濕，益腎助化為法。并以提插、捻轉補瀉手法行針。取中極、陰陵泉、三陰交。發(fā)熱加曲池，急性加地機，慢性加太溪。治療58例尿感，總有效率達88.9%。盛龔［10］運用芒針療法治療濕熱下注之熱淋，亦有較好療效。王遠華［13］采用穴位貼藥、針刺配合TDP照射法治療本病，較有特色。治療中穴位貼藥：藥物配制：取樟腦5g，冰片2g，鵝不食草2g，大黃5g，大蒜1個，共搗如泥備用。取穴：腎俞（雙）、中極、三陰交（雙）；針刺方法取穴：關元、復溜（雙）。腰痛者配腎俞；惡寒發(fā)熱者加足三里、合谷；尿蛋白增多加太溪；TDP照射腎區(qū)、膀胱區(qū)，間距30～50cm，每次30min，1日1次。此種方法治療尿路感染50例，均療效明顯。

2.3 推拿治療 孫富［14］等?。盒「?、氣海、關元、中極、脾俞、腎俞、命 、三陰交（雙側）。操作時病人取仰臥位，醫(yī)生用手掌部順時針方向揉小腹5分鐘，頻率每分鐘150次左右，然后用手指按揉氣海、關元、中極各2分鐘 ；病人取俯臥位，醫(yī)生用手指按揉脾俞、腎俞、命門、三陰交各2分鐘。治療小兒急性尿路感染68例，總有效率達94.2%。該法可通過直接刺激穴位或神經(jīng)節(jié)段來調整臟腑之間的正常生理功能活動，達到扶正祛邪的治療目的。

3 中西醫(yī)結合治療 孫正偉［16］治療老年難治性尿路感染時認為，老年人全身情況虛弱，免疫功能低下，腎臟及整個泌尿道發(fā)生退行性變，尿路黏膜防御機制減退，加之如無力性膀胱，排尿反射障礙，殘余尿量增多，致使膀胱內(nèi)壓增加，黏膜毛細血管血流減少，局部抗菌力減弱，易招致感染。這與中醫(yī)年老腎氣虧虛，膀胱氣化無力，開闔失度，膀胱無力外排尿液，致病情反復高度一致。因此不能單純依賴抗生素，而應加用以補脾益氣或以滋補腎陰腎陽，扶正祛邪的中藥。如腎氣得以康復，有利于殘余尿量的排除，故補腎是治療老年難治性尿路感染的一個重要環(huán)節(jié)。李紅羽［17］運用清熱解毒中成藥配合西藥左氧氟沙星治療老年女性下尿路感染54例，療效滿意。治療中左氧氟沙星0.2g，每日2次，口服；清腎解毒散（紫荊皮，鳳眼草，金錢草，地膚子，茯苓，川牛膝）3g，每日3次，口服?？傆行蔬_94%。丁毅［18］等運用中西結合療法治療前列腺增生并下尿路感染，通過臨床觀察96例病人，證明三金片與左旋氧氟沙星聯(lián)合應用有很好的協(xié)同作用，可顯著提高前列腺增生并下尿路感染的療效，值得推廣應用。張松［19］運用加味導赤散治療2型糖尿病合并尿路感染50例，得出較好的控制血糖加以中藥養(yǎng)陰清熱、活血化瘀是治療2型糖尿病合并尿路感染行之有效的方法。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學 ［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2217

［2］李芳芹，張硯敏.中老年婦女尿路感染病原菌及耐藥性分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2007，36（2）：247－248.

［3］董興剛.陳以平教授從衛(wèi)氣營血分型辨治尿路感染的臨床經(jīng)驗［J］.時珍國醫(yī)國藥，2002，13（8）：510－511.

［4］李先光.八正散加減治療濕熱型下尿路感染86例臨床觀察［J］，中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（30）：72.

［5］朱遵賢.益腎通氣法治療中老年復發(fā)性尿路感染68例［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2002，3（25）：34.

［6］顏明根，馬小兵.萆蘸分清丸治療復發(fā)性尿路感染的療效觀察［J］.海軍醫(yī)學雜志，2010，31（3）：228－229.

［7］唐 英，何立群.治療慢性尿路感染經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（4）：309－311.

［8］邱明英，盧玉珍.加味知柏地黃湯治療月經(jīng)周期性尿路感染50例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（3）：232－233.

［9］王 怡，金文歡.加味二仙湯治療中老年女性慢性尿路感染25例［J］.新中醫(yī)，2006，38（6）：67－68.

［10］鄒 萍，王普京，王 捷.益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染42例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（3）：275－276.

［11］江凌圳.略論“孔氏頭針導引法”的特點與臨床應用［J］.上海針灸雜志，2004，23（3）：3－4.

［12］高志才，杜愛民.針刺治療尿路感染58例［J］.針灸臨床雜志，2004，20（1）：14.

［13］盛 ?.芒針治驗舉隅［J］.湖北中醫(yī)雜志，1999，21（6）：279.

［14］王遠華.穴位貼藥加針刺配合TDP照射治療泌尿系感染50例［J］.中國民間療法，2006，14（7）：58－59.

［15］孫 富，孫 悅，史麗娣.推拿治療小兒急性尿路感染68例療效觀察［J］.按摩與導引，1996，6：17－18.

［16］孫正偉.中西醫(yī)結合治療老年難治性尿路感染［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010：20.

［17］李紅羽.中兩醫(yī)結合治療老年女性下尿路感染療效觀察［J］.中國老年學雜志，2006，26：1573－1574.

［18］丁 毅，馬勁芬，劉開燕，等.中西醫(yī)結合治療前列增生并下尿路感52例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（1）：65－66.

［19］張 松.加味導赤散治療2型糖尿病合并尿路感染50例［J］.陜西中醫(yī)，2011，36（1）：76－77.