朱雪萍 金春泉 黃參南 上海市第七人民醫(yī)院（上海 200137）

尿路感染是常見病、多發(fā)病之一，尤其對中老年而言發(fā)病率更高，而且易反復(fù)發(fā)作，究其原因主要有以下幾點。

1 病因 1.1 尿道不暢，尿路結(jié)石、畸形、梗阻、積水，使尿液流通不暢而易感染。

1.2 機(jī)體抵抗力降低，中老年女性患者體內(nèi)雌激素明顯下降，導(dǎo)致尿道－膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，尿路感染易反復(fù)發(fā)作；男性前列腺肥大，增加了尿路感染的機(jī)會；

1.3 糖尿病患者尿路感染極為常見，特別是女性，由于尿道短，并有大腸桿菌存在，細(xì)菌上行感染更容易，并發(fā)神經(jīng)病變的糖尿病患者，多伴有神經(jīng)性膀胱，尿潴留加之尿的含糖量高，有利于細(xì)菌生長繁殖，更易發(fā)生尿路感染。

1.4 醫(yī)源性：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、婦科檢查、陰超等，因為尿路只允許體內(nèi)的尿液排出，而不允許外界的東西進(jìn)入，違反了它的這個規(guī)律，必會產(chǎn)生問題，且尿路很嬌嫩，稍不注意就易感染。

1.5 女性經(jīng)期衛(wèi)生，性生活，妊娠，尿失禁者稍不慎易感染。

1.6 尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，不能及時出結(jié)果，導(dǎo)致醫(yī)生不能正確選用抗菌素，造成應(yīng)用不規(guī)范，大量耐藥菌株的出現(xiàn)，以致病情遷延難愈。

2 癥狀繁多 尿頻、尿急、尿痛、腰酸、乏力、少腹脹痛、尿道口不舒、排尿不暢、甚或發(fā)熱、小便失控諸多癥狀，長期服用抗菌藥致腸道菌群失調(diào)，可出現(xiàn)消化道癥狀，食欲下降，便秘，腹瀉等，給病人帶來莫大的痛苦，久而不愈造成病人的一定心理障礙，影響病人的生活質(zhì)量；嚴(yán)重者可造成腎功能的損害，危及生命。

3 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)將慢性尿路感染歸屬于“勞淋”、“腰痛”等范疇，但病人的兼證較多，中醫(yī)辨證大多為本虛標(biāo)實，故需辨證施治，常用的一下幾點“

清熱利濕通淋 八正散加減：知母、黃柏、土茯苓、生白術(shù)、烏藥、車前草、馬齒莧、蒲公英等。

疏肝理氣、清化濕熱 柴胡疏肝散：柴胡、郁金、赤芍、白芍、陳皮、黃柏、生山梔、澤瀉、馬齒莧、鳳尾草等。

溫腎氣化，固澀通淋 金匱腎氣丸：附子、肉桂、黃柏、山茱萸、萹蓄、瞿麥、鳳尾草、車前子、馬齒莧等。

益氣升提、清熱通淋 補中益氣湯：黃芪、升麻、黃柏、烏藥、萹蓄、瞿麥、杜仲、生白術(shù)、陳皮、蒲公英等。

養(yǎng)陰清熱、潤腸通淋 六味地黃丸：生地、北沙參、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、萹蓄、瞿麥、烏藥、柏子仁、生白術(shù)等。

健脾補腎、清熱通淋 黃芪建中湯合知柏地黃湯：黨參、黃芪、生白術(shù)、陳皮、淮山藥、烏藥、肉桂、黃柏、馬齒莧等。

中西醫(yī)結(jié)合用藥，有發(fā)熱并反復(fù)不愈者，尿培養(yǎng)陽性者可根據(jù)藥敏選用抗生素治療，同時合用中藥辨證治療，增強(qiáng)療效。

典型病例例1患者，女性，76歲。糖尿病病史多年，反復(fù)尿路感染不愈已二年余，經(jīng)常應(yīng)用抗生素治療，且不規(guī)范，血糖控制，應(yīng)用胰島素治療較穩(wěn)定，尿頻、尿急、尿痛、少腹脹痛、大便干結(jié)、胃脘作脹。尿檢：WBC滿視野，抗菌治療可緩解，停藥即又作，清潔尿培養(yǎng)時有陽性，大多耐藥或不敏感，偶有發(fā)熱，口干口苦，大便干結(jié)，長期需用通便藥物才能緩解，胃脘作脹不舒納呆，睡眠欠佳，精神焦躁不安，來中醫(yī)?？凭驮\，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、清熱通淋、潤腸通便等治療，主要藥物：知母、黃柏、生地、萹蓄、瞿麥、馬齒莧、升麻、烏藥、肉桂、鳳尾草等治療，隨癥加減，有郁金、柏子仁、夜交藤、山楂、六曲等，治療一月，癥狀逐漸改善，繼續(xù)服藥三月，尿檢正常，膀胱刺激癥消失，睡眠改善，胃脘漸舒，大便日行一次，便于鞏固治療，正值冬季于服膏方一料，至今已6月未服藥而正常。

例2 于某某，女性，52歲。反復(fù)尿感1年，應(yīng)用抗生素治療后，膀胱刺激癥明顯好轉(zhuǎn)，但尿檢仍有WBC：10～20，停用抗生素又發(fā)作，尿頻、尿急、尿痛，很少發(fā)熱，口干口苦，大便數(shù)日一行，舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈弦。于用清熱利濕通淋，八正散出入：知母、黃柏、蒼術(shù)、生白術(shù)、萹蓄、瞿麥、馬齒莧、土茯苓、烏藥陳皮等治療，并根據(jù)辨證施治加減，連續(xù)服用3個月癥狀完全消失，停用中藥3月未作，大便日行1次，更年期癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

體 會慢性尿路感染的中醫(yī)藥治療，余用清熱利濕，補益脾腎，舒肝理氣，養(yǎng)陰益氣，升提氣化通淋等方法，取得了良好效果，臨床研究結(jié)果顯示，多種清熱利濕中藥的配合應(yīng)用。具有良好的抗菌作用，特別對一些耐藥菌株，體現(xiàn)了明顯的治療效果，許多健脾補腎中藥可通過多種途徑提高老年性尿道的局部免疫高功能，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率，配合舒肝理氣和 胃的中藥，同時結(jié)合食療，心理疏導(dǎo)，注意個人衛(wèi)生，改善病人的心理障礙，最重要的是辨證施治，結(jié)合辨病用藥，整體調(diào)理，鞏固療效，定能滿意效果。