韓 珺

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

護理人員針刺傷原因分析及防護對策

韓 珺

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

護士；針刺傷；職業(yè)防護

由于醫(yī)護人員經常接觸注射器等銳利器械，因此發(fā)生針刺傷的概率較之其他行業(yè)要高很多。大量的研究證實，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。乙肝病毒、丙肝病毒和人體免疫缺陷病毒等的20余種血源性疾病可通過針刺傷傳播，并導致嚴重的或者潛在的致命感染?，F就針刺傷發(fā)生的原因及預防對策綜述如下。

1 原因

1.1 對針刺傷沒有足夠的認識 醫(yī)院管理部門對醫(yī)院護士教育不夠，新上崗護士培訓時，只重視專科操作，工作內容等方面，而較少的培訓如何避免或減少針刺傷的具體措施和處理程序，以及針刺傷致病的嚴重后果［2］。多數護士能夠認識到針刺傷后最嚴重的結果是感染血源性傳播疾病，但對針刺傷感染幾率認識不足，存在僥幸心理，認為感染幾率很小。由于醫(yī)務人員本身、醫(yī)院管理人員及護理教育者對針刺傷防護認識的缺乏嚴重影響了臨床護理人員的職業(yè)防護。

1.2 工作繁重、節(jié)奏快的科室易發(fā)生針刺傷 不同科室護理人員被針刺傷的頻率差異存在高度顯著性，門診注射室、急診室、手術室由于工作緊張、精神壓力大，其針刺傷發(fā)生率也相對較高。據資料顯示，11.7%的手術室工作人員在意外血接觸，諸如器械護士傳遞銳利器械時意外遭受針刺傷、刀割傷及污血濺到破損的皮膚或眼睛里，而血液接觸造成感染的概率乙肝2%～40%；丙肝3%～10%；艾滋病0.2%～0.5%［3］。不同病區(qū)護理工作量的大小與護理人員被針刺傷發(fā)生的頻率往往存在一定的正相關，病區(qū)以心內科、外科針刺傷頻率較高，而傳染科因防護意識強、工作量小，損傷率明顯較低［4］。

1.3 操作失誤或方法不當 在實施以下這些操作過程中容易有針刺傷現象的發(fā)生：使用后的針頭重新套上針帽；直接用手取下針頭；將針頭丟棄于一般的塑料袋等不耐刺的容器中；用后的注射器未及時處理針頭；為不合作的病人做治療時缺少必要的協作等等。美國疾病管理及預防中心早在1987年在全面性防護措施中就提出：禁止用雙手回套針帽［5］。然而，這一現象在我國臨床護理操作中仍普遍存在，很大的提高了針刺傷的發(fā)生幾率。

1.4 實習護生預防教育不扎實 不良行為與銳器傷的發(fā)生有著密切關系，調查顯示，約77%的護生曾在臨床見習或實習過程中發(fā)生針刺傷。另外，銳器傷集中發(fā)生在白班，占護生銳器傷的約90%［6］。然而護生在校以及臨床教育中職業(yè)防護的學習存在盲點，無法保證將職業(yè)防護的意識深刻的滲透到每個護生的意識當中去。

1.5 工作環(huán)境不良 惡劣的工作環(huán)境會增加針刺傷的頻率和危險性［7］，如操作空間的擁擠、光線不明亮等，均會增加針刺傷的發(fā)生率。目前大多數醫(yī)院都使用專用利器收集盒收集利器，但仍有部分醫(yī)院不設立專用利器盒，造成醫(yī)護人員將針頭棄于感染性垃圾桶或塑料包裝等物中，這也增加了醫(yī)護人員收集醫(yī)療廢物的難度和被針刺傷的危險［8］。

2 防護對策

2.1 加強職業(yè)安全教育，樹立全面性防護的管理理念 1987年，美國疾病管理及預防中心頒布了 《全面性防護措施（Universal Precautions）》，是對艾滋病、乙肝等血液傳播疾病進行醫(yī)療護理和急救時，防止HIV、HBV等經血液傳染疾病在醫(yī)患之間傳播的預防措施。其中強調，在進行可能接觸到病人血液、體液的操作時應戴手套。只需0.004m L帶有HBV的血液或體液足以經針刺傷口使受傷者感染HBV［9］。如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套時，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。這一數據有力地證明，在操作及處理針頭時戴手套的重要性。醫(yī)院應對工作中有可能接觸病人血液、體液的工作人員，進行經血液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓，特別是對新工作人員。定期的在職繼續(xù)教育，嚴格執(zhí)行全面性防護措施，減少針刺傷的發(fā)生。

2.2 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理 觀察發(fā)現，在操作后針刺傷發(fā)生的幾率更大，尤其是在整理用物和處理使用過的針頭過程中。為避免針刺傷的發(fā)生，護士應立即處理使用過的裸露針頭。醫(yī)院管理者應提供針器收集容器，以便操作者在使用后及時將針頭處理，減少污染針頭裸露的時間，避免引發(fā)針刺傷［10］。建議使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器，此方法被認為是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發(fā)生率［11］。

2.3 盡量采用可預防針刺傷的護理用具 醫(yī)務人員針刺傷多發(fā)生在靜脈滴注加藥或靜脈注射時，而針刺傷更有可能是因為設備設計缺陷而不是因為粗心引起［12］。雖然醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中被銳器（針刺）傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預防中心的評定表明62%～88%的銳器傷害是可以預防的［13］。因此普及使用真空采血系統(tǒng)、防逆流留置針、可自動回套的針頭、防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱等的使用，能夠有效地降低護理人員針刺傷的幾率。增強醫(yī)護人員的自我防護意識，規(guī)范操作程序，在做靜脈穿刺、輸血、采血等容易造成針刺傷的操作時應戴手套。

2.4 完善針刺傷報告制度 護士在發(fā)生針刺傷后如果能夠及時上報可以得到及時的咨詢和正確的處理，從而把危害程度降到最低。因此，各級醫(yī)護領導部門有必要更新知識、轉變觀念，結合實際工作盡快建立健全職業(yè)防護的相關報告管理制度，要求刺傷、損傷后上報相關部門，簡化報告流程，明確各級報告及監(jiān)管責任人，并對當事人采取補救措施和追蹤管理［14］。

2.5 加強護士安全操作 禁止護士用雙手重新套針帽，可采用單手重新套針帽技術；禁止將使用過的針頭從針栓上分離；禁止用手去掉注射器針頭及轉移未套帽的針頭，在注射器使用后立即丟入銳器收集箱內；盛裝銳器的盒子不能過滿，利器盒滿3/4時應及時更換或移去絕不能將銳器隨意放置或無人管理；銳器盒應放置在容易看得見的高度［15］。不要徒手彎曲或掰斷針頭，不要用手裝卸手術刀片，操作過程中應規(guī)范程序，防止自傷或傷及他人。

2.6 實習前進行上崗培訓和乙肝疫苗的預防接種 在工作中被使用過的針頭刺傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)性傷害，且80%～90%的意外針刺是發(fā)生在護理人員，尤以臨床實習護生最為多見［16］。

集中強化職業(yè)防護培訓在護生進入臨床實習前十分必要。例如進行何種護理操作要戴手套、怎樣防止銳器傷害、銳器傷害后的傷口的正確處理、玻璃瓶的正確切割方法、正確拔針與插針、污染銳器的集中與處理等，反復強調增強自我防護意識的重要性并對針刺傷防護知識進行培訓。

2.7 改善醫(yī)療操作環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員銳器傷的次數。醫(yī)院應創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足、空間寬敞、操作區(qū)域整潔［17］。

〔1〕 戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志，2002，37（7）：532

〔2〕 程桂珍，蔣鳳蓮.醫(yī)院衛(wèi)生員針刺傷的原因分析及防護［J］.Internal Medicine of China，2009，4（6）：966

〔3〕 房曉惠.手術室護士職業(yè)危害及其防護［J］.天津護理，2009，17（2）：119-120

〔4〕 申良榮.護理人員被針刺傷的研究現狀［J］.護理進修雜志，2008，20（3）：216

〔5〕 顧仁兒.消毒供應中心的職業(yè)危害因素與防護對策［J］.中國護理管理，2006，6（3）：45

〔6〕 馬翠萍.新訓衛(wèi)生員針刺傷原因分析及預防措施［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，9（7）：128-129

〔7〕 董秀珍.護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施［J］.齊魯護理雜志，2008，14（1）：109-110

〔8〕 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2008，38（6）：422-425

〔9〕 軋春妹.醫(yī)護人員銳器傷害現狀與預防［J］.天津護理，2005，13（1）：60-61

〔10〕 姚衛(wèi)凌.護理人員針刺傷原因調查及預防［J］.當代護士，2010，2：84-85

〔11〕 王海燕，胡艷.巧用泡沫預防針刺傷［J］.護理研究，2005，19（3）：531

〔12〕 王蕾，王曉黎.臨床護士被銳器損傷及其防護措施的現狀調查［J］.護理與康復，2006，5（1）：18

〔13〕 姚月芳，王靜.手術室護士職業(yè)危險因索及其職業(yè)防護［J］.齊魯護理雜志，2009，15（5）：93-94

〔14〕 朱勝春.護士職業(yè)防護現狀調查分析與對策［J］.天津護理，2005，13（1）：36-37

〔15〕 高英華，楊萍.手術室護士經血液傳播疾病防護知識及行為的調查與分析［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1140-1142

〔16〕 沈春妹.實習護生對針刺傷的認知及傷后心理狀態(tài)的調查分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25（7B）：39-44

〔17〕 肖紅纓.急診科護士職業(yè)危害因素及防護對策［J］.天津護理，2009，17（3）：182-183

（2011-09-13收稿，2011-12-12修回）

中國分類號 R192.6

B

1006-9143（2012）03-0200-02

韓 珺（1985-），女，護師，本科