楊冬梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的多元化發(fā)展，意味著現(xiàn)代護(hù)理人員必須掌握多元化護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)跨文化交流意識(shí)，向患者提供多層次、多體系、全方位、高水平的護(hù)理，以滿(mǎn)足不同文化背景的患者對(duì)健康需求的護(hù)理服務(wù)［1］。中風(fēng)是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，存活者多數(shù)會(huì)留有后遺癥，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)，生活不能自理，且病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，給社會(huì)和家庭帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)。近年來(lái)我科收治了來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、意大利、澳大利亞、俄羅斯、日本、阿曼、沙特阿拉伯等32個(gè)國(guó)家具有不同種族、宗教信仰、文化背景的中風(fēng)患者，采用具有中醫(yī)特色的多元化護(hù)理措施，滿(mǎn)足患者不同的護(hù)理需要，取得較好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2007年1 月至2010年12月在我科治療的150例外籍中風(fēng)患者，其中男83例，女67例。年齡32～90歲，平均年齡55.6歲。住院天數(shù)16～92天，平均76天。

2 護(hù)理措施

2.1 營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，根據(jù)不同病情進(jìn)行護(hù)理 中風(fēng)發(fā)病涉及多個(gè)臟器，臨床表現(xiàn)多種多樣。我科根據(jù)外籍患者病情，完善病室設(shè)施，簡(jiǎn)化就診程序，實(shí)施個(gè)性化醫(yī)囑、完善安全管理，滿(mǎn)足患者的需求。同時(shí)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，提供必要的生活護(hù)理，給患者留出一定的私人空間，增加了安全感。西方的患者非常注重個(gè)人隱私。所以在診療過(guò)程中特別注意避開(kāi)敏感的私人話(huà)題，不涉及諸如患者的婚姻狀況、收入、宗教信仰等問(wèn)題。在醫(yī)生進(jìn)行診療時(shí)，護(hù)理人員不圍觀(guān)，不大聲議論，保持安靜。不在患者的面前說(shuō)過(guò)多的漢語(yǔ)，以免發(fā)生誤會(huì)。需要護(hù)士配合時(shí)及時(shí)到位履行職責(zé)，避免造成患者的不安和反感。在晨、晚間護(hù)理，需要整理病房時(shí)，一定征得患者的同意后再執(zhí)行。在治療的過(guò)程中為觀(guān)察患者病情的進(jìn)展，有時(shí)需要留一些影像資料，都是在征得患者同意后進(jìn)行拍攝。在患者住院期間，始終注意尊重和保護(hù)患者的隱私，使不同文化背景患者的權(quán)利得到了保障，使他們更加安心的積極配合醫(yī)護(hù)接受治療護(hù)理。還根據(jù)患者病情不同給予相應(yīng)的護(hù)理措施。比如肢體不遂，患者中62例屬于肢體痿廢不用的“軟癱”，根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的經(jīng)典理論，在護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)患者針對(duì)性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注重患肢的陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域的鍛煉；而對(duì)于另外88例以拘急攣縮為主的“硬癱”，根據(jù)其“陽(yáng)緩而陰急”的病理特點(diǎn)，幫助患者多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助其放松，注重患肢的陰經(jīng)分布區(qū)域的松弛。經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理，大多患者取得良好效果。

2.2克服語(yǔ)言障礙，加強(qiáng)溝通交流，掌握患者心理情緒變化進(jìn)行護(hù)理 中風(fēng)是一種致殘率非常高的疾病，患者因此會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，而其心理障礙會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員經(jīng)常與患者交談，及時(shí)掌握患者的心理情緒變化。加強(qiáng)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)及運(yùn)用能力的培訓(xùn)，掌握臨床醫(yī)學(xué)常用英語(yǔ)短句，并將中風(fēng)相關(guān)知識(shí)的健康教育內(nèi)容翻譯成中英文對(duì)照，加強(qiáng)了健康指導(dǎo)；當(dāng)有非英語(yǔ)國(guó)家的患者就醫(yī)時(shí)，我院會(huì)提供翻譯，護(hù)士們還會(huì)隨身攜帶快譯通，以解除語(yǔ)言障礙，加強(qiáng)溝通交流。近年我科收治的外籍中風(fēng)患者發(fā)病趨于年輕化，患者有很多是家庭或社會(huì)的主力，但因肢體的殘疾變成需人照顧的“弱勢(shì)群體”，他們往往不能面對(duì)角色的轉(zhuǎn)變而會(huì)出現(xiàn)悲觀(guān)抑郁情緒，正如《素問(wèn)·疏五過(guò)論篇》所說(shuō)：“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥薄?例33歲的美國(guó)中風(fēng)后遺癥患者，病程1年半，右側(cè)半身不遂，上、下肢肌力均為Ⅲ級(jí)，需人照顧。住院期間情緒非常不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)悲觀(guān)、煩躁、易怒等負(fù)性情緒，不能配合治療護(hù)理。護(hù)士一方面開(kāi)導(dǎo)患者，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，講述治愈的病例，使患者看到希望。同時(shí)，講解疾病護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其用左手進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、洗手、刷牙、剪指甲、更衣等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。另一方面請(qǐng)同時(shí)入住在本病區(qū)另一位性格開(kāi)朗、心理成熟的89歲美國(guó)患者多與其交談，用自己的親身體會(huì)做正面教育，用美國(guó)勵(lì)志名言“NO PAIN NO GAIN”（一份耕耘，一份收獲）來(lái)激勵(lì)他，積極接受治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著患者肢體功能的逐漸恢復(fù)，生活自理能力的提高，患者情緒也逐漸好轉(zhuǎn)，此時(shí)護(hù)士又及時(shí)向患者宣教中風(fēng)的疾病特點(diǎn)，幫助患者注意發(fā)現(xiàn)到自己的每一個(gè)進(jìn)步。在這種施護(hù)下，患者漸漸的能夠面對(duì)目前情況，并積極配合治療，快樂(lè)于每一個(gè)小小的改善。

2.3 尊重患者的宗教信仰，根據(jù)風(fēng)俗習(xí)慣不同進(jìn)行護(hù)理 外籍患者多數(shù)有自己的宗教信仰和民族風(fēng)俗。許多西方患者對(duì)數(shù)字都有禁忌，例如“13”，所以尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣，病房的門(mén)牌號(hào)取消這個(gè)數(shù)字；德國(guó)和日本患者非常遵守時(shí)間，在患者入院后按照其生活習(xí)慣，合理的安排治療時(shí)間表，并取得患者的同意，每次治療護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵照時(shí)間表執(zhí)行；西方許多國(guó)家將圣誕節(jié)視為重大的節(jié)日，所以每逢這個(gè)節(jié)日護(hù)理人員送上鮮花和卡片以表示祝福，使遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng)的患者在這里并不感到寂寞。同時(shí)，在每個(gè)人房間的布置上，也會(huì)有一些關(guān)于個(gè)人宗教信仰或喜好的體現(xiàn)，如：耶穌的畫(huà)像、家人的照片等。中東國(guó)家的患者信奉伊斯蘭教的很多，如有一位阿曼患者在住院期間，于每日 6：00－7：00、16：00－17：00 這兩個(gè)時(shí)間中，向西方向進(jìn)行禱告。給予充分理解，及時(shí)的將其面向東面的病房調(diào)換到西面，根據(jù)患者需要將病房重新布局，留出空間放置禱告用氈墊，以避免腳踩及跨越。同時(shí)還將其治療、護(hù)理向后推遲。在患者禱告時(shí)護(hù)理人員回避，使其能夠在安靜的環(huán)境中順利完成?；颊吒惺艿搅诉@些來(lái)自護(hù)理人員發(fā)自?xún)?nèi)心的尊重和關(guān)愛(ài)，更加信賴(lài)醫(yī)護(hù)，從而更以積極態(tài)度配合治療護(hù)理。

2.4 尊重患者的生活及飲食習(xí)慣，根據(jù)體質(zhì)不同進(jìn)行護(hù)理 由于患者來(lái)自于國(guó)外，他們有著不同的飲食習(xí)慣、起居喜好等也就造成了不同的要求。一方面根據(jù)不同患者的生活作息習(xí)慣合理安排人力資源和進(jìn)行彈性排班，以保證患者的個(gè)性化需求得以尊重與滿(mǎn)足。另一方面在飲食調(diào)配上，針對(duì)不同患者的飲食習(xí)慣，了解其需求，結(jié)合病情，向患者推薦菜譜，提供合適的餐桌、餐具，在不影響中風(fēng)飲食原則的情況下，想方設(shè)法滿(mǎn)足患者飲食要求。歐美患者喜食肥甘厚膩，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)食肥甘厚膩會(huì)生瘀挾痰，而痰、瘀正是中風(fēng)的致病因素之一，所以積極勸導(dǎo)患者改變飲食習(xí)慣，使其逐步走向健康飲食；歐美的患者還大多貪涼，祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出“寒主收引”會(huì)造成血脈拘攣，容易造成一系列疾病。1例57歲的美國(guó)患者，非常喜歡冰鎮(zhèn)飲料，一年四季飲用；冬天時(shí)穿短衫、短褲在10～15℃的病區(qū)樓道中鍛煉，春天時(shí)將病房空調(diào)開(kāi)到極冷；治療護(hù)理時(shí)均不蓋被；以至于患者體表溫度低、血液循環(huán)遲緩，血管收縮造成血壓不穩(wěn)，并且患肢僵硬、拘攣，觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)減弱，運(yùn)動(dòng)功能差。針對(duì)此患者情況，護(hù)士及時(shí)與患者溝通、交流，一方面講授生活、飲食習(xí)慣影響中風(fēng)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，以加強(qiáng)患肢的保暖防寒；另一方面運(yùn)用溫陽(yáng)通脈的藥物熏洗、濕敷肢體等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改善氣血運(yùn)行，以加快患肢功能恢復(fù)。隨著患者患肢感覺(jué)的逐漸改變，其看到了療效，積極的配合醫(yī)護(hù)改變了生活、飲食習(xí)慣，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

3 體會(huì)

對(duì)外交流是護(hù)理文化發(fā)展的主要途徑之一［2］。隨著世界一體化進(jìn)程的推進(jìn)，對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，護(hù)理對(duì)象受到不同國(guó)籍、不同語(yǔ)言、不同習(xí)俗要求的影響。由于患者有著不同的社會(huì)文化背景，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也會(huì)有所不同。多元文化護(hù)理是應(yīng)社會(huì)多元化發(fā)展所向，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變所迫而產(chǎn)生的，是護(hù)理學(xué)一個(gè)新的內(nèi)容，也是全世界各族人民的健康所需。

我科通過(guò)將多元文化護(hù)理應(yīng)用在外籍中風(fēng)患者護(hù)理中，有助于拓寬護(hù)理人員的視角向多元文化方向發(fā)展，增加了護(hù)理人員多元文化意識(shí)，并自覺(jué)地應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，滿(mǎn)足了來(lái)自不同文化背景患者的護(hù)理服務(wù)需求。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者施以全程、全方位的護(hù)理措施，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。

〔1〕 王雪奎.多元文化在護(hù)理中運(yùn)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，（10）：155

〔2〕 張麗軍，強(qiáng)萬(wàn)敏.護(hù)理人員對(duì)外交流能力的培養(yǎng)方法及效果［J］.天津護(hù)理，2011，19（3）：166-167

（2011-07-15收稿，2012-02-17修回）