穆春文

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

為保證手術(shù)安全，防止術(shù)中意外損傷，我院兒童口腔科在215例兒童埋伏多生牙拔除術(shù)中采用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2010年7月至2O11年4月在我院兒童口腔科就診的需拔除埋伏多生牙的患兒215例，共271顆牙。存在2顆者52例；3顆者2例，其中男148例，女67例，年齡5～15歲。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法 小兒安坐治療椅位后，調(diào)整椅位使其取仰臥位。將鼻罩逐漸靠近小兒鼻部，待小兒適應(yīng)后，扣緊鼻罩，先給予100%氧氣吸入，逐漸降低氧濃度提高笑氣濃度達(dá)到30.0%～50.0%，流量達(dá) 3～4 L/min，吸入時(shí)間約 5～10 min，隨后進(jìn)行局部神經(jīng)浸潤或阻滯麻醉，包括眶下神經(jīng)、上齒槽神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)等阻滯麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料（包括普通牙片、頜骨曲面體層攝影片、CT等），確定牙位，多數(shù)患兒采用腭側(cè)入路，口腔上腭近前牙區(qū)做與牙弓一致的弧形切口，分離骨膜、翻瓣、止血，待醫(yī)生顯露并用器械松動(dòng)多生牙后，遞牙鉗夾取多生牙，做局部搔刮、止血，最后縫合傷口。

1.3 結(jié)果 215例患兒均順利完成拔牙術(shù)，無出現(xiàn)麻醉意外。本組患兒在拔牙時(shí)能夠?qū)χ噶詈芎玫姆磻?yīng)并能保持呼吸道通暢。拔牙后意識(shí)清晰，活動(dòng)正常，無過度鎮(zhèn)靜及術(shù)后留院觀察現(xiàn)象發(fā)生。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 評估患兒的身體狀況 首先詳細(xì)詢問患兒的病史、既往史及過敏史，了解既往口腔治療情況，評估患兒身體狀況，如心率、呼吸、血壓。詢問是否有笑氣吸入禁忌證：如上呼吸道感染、鼻呼吸障礙、慢性阻塞性疾病等［1］，確認(rèn)身體健康、無全身系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，符合笑氣鎮(zhèn)靜適應(yīng)證，拍攝三維成像的牙科CT，精準(zhǔn)定位。征得患兒家長同意下使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，同時(shí)簽署知情同意書。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 助療護(hù)士配合醫(yī)生做好患者的預(yù)約手術(shù)登記，囑患兒術(shù)前2 h禁食、水；術(shù)前檢查血常規(guī)和出凝血時(shí)間；手術(shù)時(shí)取下眼鏡等物交給家長或由護(hù)士妥善保管；做好患兒的心理安撫工作，鼓勵(lì)患兒，同時(shí)向患兒特別是家長說明笑氣吸入是一種安全有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)，消除心理顧慮。

2.1.3 儀器準(zhǔn)備 MATRX-數(shù)字式笑氣鎮(zhèn)靜流量儀一套，檢查機(jī)器性能、狀態(tài)是否完好。術(shù)前檢查機(jī)器各部件、環(huán)節(jié)是否完好無漏氣，保證吸入的效果。檢查笑氣、氧氣的量，并有備用。打開廢氣排除通道，確定廢氣能否及時(shí)清除。多功能心電監(jiān)護(hù)儀處于備用狀態(tài)；并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和器材。雖然笑氣吸人鎮(zhèn)靜很安全，但是診室內(nèi)仍要配備專門的急救設(shè)備。

2.1.4 其它物品準(zhǔn)備 常用埋伏牙拔除器械包1套，另備渦輪機(jī)、裂鉆、吸唾管、一次性口腔器械盤；選擇合適的頭帶、鼻罩，表面麻醉劑、局部麻醉藥物（利多卡因、阿替卡因）、無菌棉簽及無痛推麻儀。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位 安置患兒于牙椅上，調(diào)節(jié)椅位取舒適仰臥位，頭頸部墊小枕，使頭稍仰。臀部下墊適宜厚度的方墊，以彌補(bǔ)牙椅的角度問題，使患兒舒適。

2.2.2 心電監(jiān)測及笑氣吸入 協(xié)助麻醉醫(yī)生連接心電監(jiān)護(hù)儀，讓患兒伸出左手中指做血氧飽和度監(jiān)測，接通數(shù)字式笑氣鎮(zhèn)靜流量儀電源，打開開關(guān)，固定好鼻罩和頭帶。將鼻罩緊密地貼于患兒鼻部，固定頭帶卡子在適宜位置。指導(dǎo)患兒用鼻均勻呼吸，在調(diào)節(jié)過程中，護(hù)士隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，若患兒全身松弛柔軟，神情平和，情緒放松，呼吸稍深，即可開始手術(shù)。

2.2.3 手術(shù)配合 護(hù)士遞與醫(yī)生沾有表麻劑的棉簽做黏膜表面麻醉，用1%的碘酒局部消毒，安裝阿替卡因在無痛推麻儀上、排氣，遞與醫(yī)生行鼻腭神經(jīng)（或眶下神經(jīng)、上齒槽神經(jīng)）傳導(dǎo)阻滯麻醉。術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，配合手術(shù)過程中密切觀察患兒的生命體征、血氧飽和度和心電圖等，觀察其是否清醒狀態(tài)，避免過度鎮(zhèn)靜。詢問患兒有無惡心和嘔吐，頭痛，視野模糊，感覺聲音越來越遙遠(yuǎn)等笑氣吸入過量的情況。如有立即降低笑氣的濃度，必要時(shí)停用笑氣，提高氧流量，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外［2］。同時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保留好多生牙。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 防止缺氧 取出埋伏多生牙后，立即停止笑氣吸入，調(diào)節(jié)笑氣鎮(zhèn)靜流量儀濃度開關(guān)，氧氣濃度上升，給予100%的氧氣吸入至傷口縫合，或術(shù)后繼續(xù)氧氣吸入至少5～10 min。

2.3.2 觀察患兒 松開頭帶固定卡，摘下面罩，擦干凈患兒面部，協(xié)助患兒下治療椅。患兒神智清醒、活動(dòng)正常，走路無搖晃［2］，無其它不適，在家長的陪同下方能離院。

2.3.3 叮囑注意事項(xiàng) 告知患兒及家長，口內(nèi)止血紗布30 min吐掉，勿啃咬硬物，24 h內(nèi)飲食以溫涼食物為宜；遵醫(yī)囑服用抗生素1～2天，注意保持口腔衛(wèi)生，1周后來院拆線。

2.3.4 整理用物 手術(shù)用物送消毒室處置，做好治療區(qū)域的物表消毒，開窗通風(fēng)，減少空氣中的殘余笑氣。

3 小結(jié)

兒童埋伏多生牙因其阻礙恒牙萌出，為減少對恒牙列的影響，需早發(fā)現(xiàn)、早處理。做好術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的關(guān)鍵。護(hù)士需充分了解笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的有關(guān)知識(shí)，熟練掌握每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，做好臨床手術(shù)觀察與護(hù)理。

〔1〕 曾素琴，蔡明雪.笑氣吸入法在兒童牙科畏懼癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（9）：50

〔2〕 萬金玉，朱漢香，劉國勝.笑氣吸入與局麻聯(lián)合用于阻生牙拔除術(shù)的護(hù)理管理［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：632

（2011-10-25收稿，2012-03-13修回）