苑沛然

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

腰間盤突出癥是腰椎病中的常見病及多發(fā)病，每因寒冷刺激、咳嗽、打噴嚏、突然彎腰、旋轉(zhuǎn)提取重物，而使腹壓增加，張力及剪力加大，加之腰間盤的內(nèi)壓力，沖擊退行性變的基礎(chǔ)纖維環(huán)，而誘發(fā)腰間盤突出癥的急性發(fā)作［1］。我科采用藥物熏蒸、針刺等中西醫(yī)結(jié)合治療，求得較好療效?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

34例患者均為我科2010年6月至2011年12月收治的住院患者，年齡28～60歲。病程1～2周，均以腰腿疼痛，坐骨神經(jīng)痛持續(xù)加重不緩解伴行走困難為主要癥狀。所有患者均行X線正側(cè)位及CT檢查確診，3例行腰椎MRI檢查。

2 方法

2.1 中藥配方［2］伸筋草、透骨草、紅花、乳香、沒藥、川烏、草烏、元胡、附子、丹參各15g。該方配以紅花、乳香、沒藥、伸筋草、元胡、丹參對腰椎間盤突出癥造成的局部水腫、瘀血起到活血通絡(luò)、散瘀止痛的功效，配以川烏、草烏滋補(bǔ)腎陽、固腎強(qiáng)腰。藥物通過熱力滲透，可以直達(dá)患病局部。

2.2 制作方法 采用具有高透水性的紗布包裹（共2層）放入活血通絡(luò)中藥縫制而成，再用2層的紗布墊縫制外套（同樣采用高透水性的材質(zhì)）。

2.3 操作 將藥袋口封閉或加一層外套后藥袋加涼水浸泡40 min；以高火加熱沸騰后文火煎40 min；保留藥液，取出藥袋放于篦子上淋出藥液，取出1～2個(gè)藥袋放在外邊，使之降到略高于手背溫度（不燙手程度）把藥袋放于患者L3～S1腰椎之間，每次治療30～40min，1天2次。

2.4 結(jié)果 34例患者于14天后，治愈14例占41.18%（腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，腰部無明顯及下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)等體征陰性），好轉(zhuǎn)18例（腰腿痛癥狀減輕，腰部活動有改善，腰部壓痛及下肢放射痛輕微，直腿抬高試驗(yàn)等體征弱陽性），無效2例（主要癥狀及體征無變化），總有效率94.1%。

3 觀察與護(hù)理

3.1 熏蒸治療中的觀察 藥物熏蒸治療中注意局部保暖，防止受涼；嚴(yán)密觀察患者局部皮膚的反應(yīng)。本患者未出現(xiàn)蒼白、紅斑、水泡、疼痛或破潰等情況。

3.2 情志護(hù)理 腰間盤突出癥急性期的患者大多是處在青壯年時(shí)期，家庭負(fù)擔(dān)較重，從事的社會工作較多，本病發(fā)生急驟，癥狀較為嚴(yán)重，患者對疾病的預(yù)后顧慮多，情緒焦慮。做好心理疏導(dǎo)，向患者解釋疾病的原理及治療意義，解除患者不必要的顧慮和緊張，樹立對治療的信心，配合治療。

3.3 飲食護(hù)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎主骨”，“肝主筋”，人體筋骨的堅(jiān)強(qiáng)與否與肝腎的盛衰有著密切的關(guān)系。我們?yōu)榛颊咧贫舜罅孔萄a(bǔ)肝腎的食譜如：豬肝、羊肝、豬腎、羊腎、排骨、甲魚等；并囑患者多食飴糖、大棗或者以枸杞子代茶飲，以達(dá)到強(qiáng)壯肝腎之功效。

3.4 功能鍛煉 功能鍛煉是全身各關(guān)節(jié)通過合理的活動，達(dá)到理氣活血、舒筋活絡(luò)的功用?；颊咴诩毙园l(fā)作1周之內(nèi)絕對臥床休息，并且睡硬板床。待癥狀緩解后，可帶護(hù)腰下地活動；翻身時(shí)需保持軀干上下一致，忌脊柱扭曲或屈曲；注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而復(fù)發(fā)；腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉萎縮；腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

4 小結(jié)

中藥熏蒸是通過熱力學(xué)原理，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于局部無菌炎癥的吸收，減輕炎癥對神經(jīng)根的刺激，同時(shí)對緩解疼痛也有非常好的療效［3］。護(hù)理人員通過掌握患者的臨證觀察、心理、飲食，以及健康康復(fù)指導(dǎo)，確保了活血通絡(luò)法中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥急性期安全有效的實(shí)施。

〔1〕胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.221-222

〔2〕黃立紅.中藥薰蒸、濕敷配合推拿治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2008，16（4）：110-111

〔3〕寇燕琛,李穎,杜彩華.腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)體會[J].天津護(hù)理，2007,15（6）：329-330