徐 玫

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

吸入性肺炎主要是由口咽部的分泌物或胃、食物的反流物誤吸入下呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變。老年患者的發(fā)病率更高，約10%［1］。為減少老年鼻飼患者吸入性肺炎的發(fā)生，我們采用口腔護(hù)理及舌咽反射吞咽訓(xùn)練的干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月在我科住院需長(zhǎng)期臥床鼻飼的老年患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和舌咽反射+口腔護(hù)理組40例。男52例，女28例，平均年齡73.44±5.55歲。鼻飼時(shí)間＞1年46例，鼻飼時(shí)間＜1年34例。急性腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦萎縮10例，高血壓腦病12例，振顫麻痹4例，阿爾茨海默病5例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)鼻飼護(hù)理方法，包括胃管的檢查與固定、增加置管長(zhǎng)度、改變鼻飼體位、減少鼻飼量、增加鼻飼次數(shù)及減慢速度。每日口腔護(hù)理兩次，口腔護(hù)理液選擇市售高露潔漱口液。

1.2.2 舌咽反射+口腔護(hù)理組 每天進(jìn)行口腔護(hù)理后，采用新凈界噴霧劑噴霧口腔、咽喉部3次/天［2］。再進(jìn)行舌咽反射訓(xùn)練，采用咽部冷刺激法［3］用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3～5 s，刺激患者作空吞咽動(dòng)作，每天于三餐前半小時(shí)進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染協(xié)調(diào)控制小組頒布的標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷。有明顯誤吸史，氣管切開或氣管插管內(nèi)吸出食物殘?jiān)蚱渌愇铮秋暻昂笮夭縓線片對(duì)照肺部有新近的感染征象；反復(fù)肺炎發(fā)作史，突然發(fā)生呼吸困難、咳膿痰、高熱、精神不振、白細(xì)胞增高、肺部有干濕啰音，胸片有雙側(cè)或右肺不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。外周血檢查：可有白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比值增加。如病情較重、全身情況差或?yàn)楦锾m陰性桿菌感染，白細(xì)胞總數(shù)可正常甚至低于正常；細(xì)菌學(xué)檢查：常規(guī)痰細(xì)菌培養(yǎng)非常重要。呼吸道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)重視半定量培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

采用上述護(hù)理方法45天后，統(tǒng)計(jì)吸入性肺炎的發(fā)病人數(shù)及累計(jì)發(fā)病次數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，舌咽反射+口腔護(hù)理組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組吸入性肺炎發(fā)病情況

3 討論

長(zhǎng)期臥床伴有吞咽障礙者，由于年齡大、體質(zhì)差患有多種疾病等原因，胃造瘺等有創(chuàng)治療往往無(wú)法進(jìn)行，鼻飼成為該類患者的有效治療方法之一。老年患者在常規(guī)鼻飼過(guò)程中原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易反流至口咽部并出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎甚至窒息。但是，少數(shù)患者即使采取延長(zhǎng)置管深度、抬高床頭、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等綜合措施，仍有食物反流發(fā)生［4］。

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中一項(xiàng)重要內(nèi)容。不僅可以使患者保持口腔清潔、舒適，而且能預(yù)防治療口腔炎癥［5］，老年患者唾液分泌量少，口腔自潔作用低下，易引起口腔感染，且牙齒缺失，食物殘?jiān)讱埩羝渲?，通過(guò)口腔護(hù)理可以降低誤吸的發(fā)生率。其次，口腔消毒噴霧劑能有效殺滅金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、白色念球菌，并且使用簡(jiǎn)便。通過(guò)寒冷刺激能有效強(qiáng)化舌咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力，從而預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)增加口腔護(hù)理及舌咽反射訓(xùn)練能夠明顯減少吸入性肺炎的發(fā)生，因此，建議對(duì)于老年鼻飼患者增加口腔護(hù)理及舌咽反射訓(xùn)練的護(hù)理措施減輕患者痛苦，預(yù)防吸入性肺炎。

〔1〕朱劍秋.長(zhǎng)期鼻飼病人預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（8）：95

〔2〕邱衛(wèi)紅，趙志紅.急性腦卒中患者吞水試驗(yàn)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：53

〔3〕肖穎.老年患者吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2008，3（8）：877-878

〔4〕劉淑艷.腦卒中吞咽障礙的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：237

〔5〕陳鋒，林靜茹.適時(shí)口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防老年腦卒中患者吸入性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（4）：508-509