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        持續(xù)沖洗法預(yù)防封閉式負(fù)壓引流導(dǎo)管堵塞的觀察

        2012-07-30 11:08:10張翠芝楊志敏
        天津護(hù)理 2012年5期
        關(guān)鍵詞:輸液泵泵入漏氣

        張翠芝 楊志敏

        (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800)

        負(fù)壓封閉引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技術(shù)是一種應(yīng)用于各種復(fù)雜創(chuàng)面和深部引流的全新技術(shù)[1]。為保證引流通暢,對(duì)VSD導(dǎo)管采取輸液泵持續(xù)沖洗的方法,現(xiàn)介紹如下。

        1 臨床資料

        2010年1月至2011年12月,選擇進(jìn)行VSD手術(shù)80例,隨機(jī)分為普通組35例,泵入組45例。普通組男26例,女9例,年齡19~63歲,平均32歲。損傷原因:車禍致皮膚撕脫傷9例,機(jī)器絞軋傷9例,重物壓砸傷10例,四肢開(kāi)放性骨折術(shù)后感染7例。泵入組:男38例,女7例,年齡19~62歲,平均33歲。損傷原因:車禍致皮膚撕脫傷29例,重物壓砸傷9例,四肢開(kāi)放性骨折術(shù)后感染 6 例,爆炸傷 1 例。 兩組創(chuàng)面大?。?×8)cm2~(15×21)cm2,創(chuàng)緣不整,均有不同程度的壞死組織、膿液、滲液。

        2 方法

        2.1 手術(shù)方法 嚴(yán)格按照清創(chuàng)原則進(jìn)行清創(chuàng)后,按照創(chuàng)面大小、形狀,將帶有引流管的VSD修剪成符合創(chuàng)面要求的形狀與皮膚缺損相同,用絲線將VSD與周圍皮膚縫合,覆蓋創(chuàng)面,最后用透明性生物膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面,保證密封的完整性,確保不漏氣。將引流管接通負(fù)壓,維持負(fù)壓在0.02~0.06mPa。

        2.2 沖洗方法

        2.2.1 普通組用50mL注射器抽取生理鹽水100~200mL緩慢注入VSD沖洗管,3次/天。引流管堵塞者行再通,無(wú)法再通者更換VSD。

        2.2.2 泵入組將帶有生理鹽水500 mL的輸血器連接VSD沖洗管,使用輸液泵進(jìn)行持續(xù)泵入沖洗,沖洗速度設(shè)定為前3天每小時(shí)10~20mL,4~5天分泌物減少,創(chuàng)面干燥后停止沖洗。

        2.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)引流管不通超過(guò)1 h,負(fù)壓吸引失效為發(fā)生堵管[2]。

        3 結(jié)果

        兩組引流管堵塞率比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組VDS引流管堵管率比較

        4 體會(huì)

        VSD技術(shù)在1992年由德國(guó)Fleischmann博士首創(chuàng)并應(yīng)用于外科臨床,作為一種新的引流技術(shù)在處理大面積軟組織缺損中顯示了巨大的優(yōu)越性,它能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù),起到良好的滲透和抑菌作用,降低再污染的危險(xiǎn),能及時(shí)清除壞死組織,改善局部微循環(huán),刺激肉芽生長(zhǎng)。是治療軟組織損傷和感染性創(chuàng)面較好的選擇。VSD引流管發(fā)生堵管是護(hù)理中最常見(jiàn)的問(wèn)題,因?yàn)閯?chuàng)面感染,炎性分泌物多,創(chuàng)面滲出物中含大量蛋白質(zhì),膠體含量高,液體粘稠,加上引流管管徑較細(xì),所以引流物易沉積于管壁[3]。持續(xù)泵入沖洗法能使VSD微孔保持持續(xù)的灌注狀態(tài),使其孔徑減少縮小程度;能及時(shí)的沖洗并帶走VSD材料及引流管中的血凝塊、組織壞死崩解產(chǎn)物及可形成的細(xì)菌團(tuán)塊;持續(xù)泵入沖洗的稀釋作用減低了局部炎性因子及促凝物質(zhì)的濃度,減少了堵管的發(fā)生,提高了VSD的使用效率,又避免了用注射器反復(fù)沖洗導(dǎo)管造成導(dǎo)管的破損而引起裝置漏氣現(xiàn)象或從引流管逆行沖洗造成逆行感染的現(xiàn)象,同時(shí)持續(xù)泵入沖洗法,實(shí)現(xiàn)了沖洗液量的智能控制,提高了準(zhǔn)確性和工作效率,減低了工作強(qiáng)度。

        〔1〕朱赤云.應(yīng)用導(dǎo)管沖洗防止VSD負(fù)壓引流管堵塞的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,3(23):488-489

        〔2〕Baharestani M,Am jad I,Bookout K,et al.therapy in the management of paediatric wounds:clinical review and experiencee[J].Int Wound J,2009,6(11):1

        〔3〕Silberstein J,Grabowski J,Parsons K,et al.Use of a Vacuum-assisted device for fournier’s gangrene:a new Paradigm[J].Reviews in Urology,2008,10(1):76-80

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