張向群，劉 怡，李 敏

(1.成都市第五人民醫(yī)院風濕免疫科，四川 成都 611130;2.四川省骨科醫(yī)院風濕骨關(guān)節(jié)科，四川 成都 610041)

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)與骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)同屬增齡性疾病，是老年人常見、多發(fā)病，二者均是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病。OA和OP常同時存在，在發(fā)病機制上關(guān)系密切，治療OA時常需同時治療OP。我們在臨床診治老年人OA時常關(guān)注老年女性O(shè)P，卻很少關(guān)注男性O(shè)P。本研究就老年男性O(shè)A骨密度(Bone mineral density，BMD)變化相關(guān)因素進行研究，以便為老年男性O(shè)A患者進行更恰當、更有效的治療提供依據(jù)，提高老年男性O(shè)A患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2012年3月在成都市第五人民醫(yī)院和四川省骨科醫(yī)院住院的老年膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)患者共132例，年齡60～85歲，病程0.1～15年，平均病程1.8年。其中男72例(男性組)，年齡60～85歲［(69.94±8.89)歲］;女60例(女性組)，年齡63～82歲［(70.43 ±4.28)歲］。男女兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義 (t =-0.412，P=0.681)。男性組根據(jù)骨密度不同分為3組:骨量正常組36例，年齡60～85歲［(72.44 ±10.21)歲］;骨量減少組28例，年齡60～78歲［(70.29±9.01)歲］;OP組8例，年齡60～83歲［(71.50±14.52)歲］。三組年齡差異無統(tǒng)計學意義(F=0.343，P=0.711)。

所有納入對象均符合美國風濕病協(xié)會1995年修訂的膝OA診斷分類標準［1］，同時符合倫理學標準，納入者在充分的知情同意后簽署了知情同意書;均排除嚴重消化道疾病、嚴重肝功能損害、血肌酐升高腎功能不全、內(nèi)分泌代謝疾病，包括糖尿病、痛風、甲狀腺、甲狀旁腺疾病等明顯影響骨代謝的疾病，排除長期使用糖皮質(zhì)激素的患者。OP診斷標準參照世界衛(wèi)生組織(WHO)OP診斷標準:正位腰椎L1～L4BMD平均值、被測定髖部股骨頸及全髖平均BMD值1/3T值評分低于同性別峰值骨量1～2.5個標準差(-2.5＜T值＜-1.0)為骨量減少，低于峰值骨量2.5個標準差以上(T值≤-2.5)為OP［2］。

1.2 BMD測定 采用雙能X射線測定儀對患者腰椎正位(L1～4)和任一側(cè)髖部2個部位BMD值進行測定。

1.3 觀測指標 ①采用健康生活方式調(diào)查表，統(tǒng)一表格，由一名調(diào)查員嚴格按調(diào)查表收集記錄患者年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙、飲酒、牛奶、運動等生活習慣數(shù)據(jù)，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)［BMI =體質(zhì)量(kg)/身高(m)2］。②檢測血生化指標［血脂、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)］，骨代謝指標［血清總鈣、堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(OC)、β膠原特殊序列(β-Crosslaps)］。③BMD、膝關(guān)節(jié)站立正側(cè)位X射線片kellgen和Lawrence診斷分級［3］、骨關(guān)節(jié)炎WOMAC評分［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。三組年齡采用成組設(shè)計的方差分析比較，兩兩比較采用LSD法。兩組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗。骨量構(gòu)成比較采用χ2檢驗和卡方分割法。兩個變量相關(guān)性采用spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 男性組不同部位BMD測定值比較 男性組腰椎、股骨頸、Wards三角、大轉(zhuǎn)子、股骨干BMD測定值經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=24.757，P＜0.001)。Wards三角BMD值最低，腰椎BMD值最高，見表1。

2.2 男女兩組BMD比較 男性組BMD為(-0.82 ±0.66)g/cm2，女性組為(-1.80±1.09)g/cm2;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義t=-6.360，P＜0.001。

男性組和女性組骨量正常、骨量減少、OP發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.752，P=0.002)，見表2。將骨量減少組與OP組合并后統(tǒng)稱為骨量變少組，經(jīng)卡方分割后檢驗骨量正常組與骨量變少組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.729，P＜0.001)，由此可見老年OA男性骨量變少率低于女性。

表1 老年男性不同部位BMD測定值比較

2.3 生活方式對老年男性O(shè)A患者BMD的影響見表3。

2.4 老年男性O(shè)A患者骨量正常、骨量減少、OP組觀測指標比較 見表4。骨量正常組LDL-C低于骨量減少組和OP組(P＜0.05)，而ALP高于骨量減少組和OP組(P＜0.01)，OC高于OP組(P=0.01)。

表2 男女兩組的骨量正常、骨量減少、OP情況比較 ［n(%)］

表3 男性組骨量正常、骨量減少、OP組生活方式比較 ［n(%)］

表4 老年男性O(shè)A患者骨量正常、骨量減少、OP組患者檢測指標比較

2.5 老年男性O(shè)A患者BMD影響因素的相關(guān)性分析 研究顯示老年男性O(shè)A患者BMD與BMI、OC呈正相關(guān)，與年齡、LDL-C呈負相關(guān)，見表5。

表5 骨密度與觀測指標的相關(guān)性

3 討論

OA與 OP發(fā)病在性別上有一定差異，Saase等［5］調(diào)查顯示，男性和女性膝OA患病率峰值分別為24.7%和54.6%。2003～2006年我國一次全國性大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的OP總患病率男性為14.4%，女性為20.7%［6］。OA與OP雖然男性比女性少，但男性上述兩種疾病發(fā)病率均不低，且隨著老齡化社會的到來、人類壽命的延長，我國老年男性患上述兩種疾病絕對數(shù)量數(shù)字龐大。OA與OP常同時存在，需同時治療，但由于上述兩種疾病男女患病率的差異，我們在診治老年OA時較少關(guān)注、診斷和治療男性O(shè)P。

OA與OP常伴發(fā)，本研究顯示老年男性O(shè)A伴發(fā)OP率為11%，OA組平均骨密度老年男性較老年女性更高(P=0.002)，男性組骨量變少率低于女性組(P＜0.001)，與上述結(jié)果一致。OP的確診有賴于X射線片或BMD檢查，臨床工作中由于許多基層醫(yī)院無BMD檢測的相關(guān)儀器，加上基本醫(yī)療保險在不少地區(qū)BMD檢查費用仍屬自費范疇，故BMD在基層醫(yī)院的檢測率較低。基層醫(yī)院在診斷OP時常用X射線檢查手段，這時就面臨選擇檢查部位的問題。X射線診斷OP檢查部位一般可選腰椎、股骨頸部、橈骨遠端等。而不同部位BMD是有差異的，如老年男性髖部BMD值明顯低于腰椎，髖部中以Wards三角BMD值最低［7］(本研究結(jié)果與上述結(jié)果一致)。故在老年男性診斷OP時需關(guān)注髖部情況，不能僅行腰椎X射線片檢查未見OP相關(guān)表現(xiàn)就排除OP。

OP是多因素所致疾病，其發(fā)生發(fā)展與人們的生活方式有著密切的聯(lián)系。不良生活方式如吸煙、飲酒、體力活動過少、鈣及維生素D攝入不足等都是OP的危險因素［8］，男性O(shè)A較女性O(shè)A患者有更大比例吸煙、飲酒人群，這是男性O(shè)P病因?qū)W特征之一。本研究結(jié)果顯示，老年男性骨量變少組每天吸煙≥10支者占36.11%，每天飲酒≥100 g者占38.89%，但統(tǒng)計結(jié)果顯示骨量正常組與骨量變少組吸煙率與飲酒率差異無統(tǒng)計學意義，可能是病例數(shù)太少或統(tǒng)計時吸煙、飲酒量陽性值設(shè)定較低所致。每天喝牛奶≥250 ml、每周運動≥3次骨量正常與骨量變少組差異有統(tǒng)計學意義，骨量變少組均較骨量正常組低，提示老年男性O(shè)A患者每天喝牛奶≥250 ml、每周運動≥3次更不易伴發(fā)OP，這與金玲等［9］研究結(jié)果一致。

有研究顯示血脂紊亂和OP在發(fā)病機制方面存在一定關(guān)聯(lián)［10］。本研究結(jié)果顯示，LDL-C在男性骨量正常組低于骨量減少組，骨量正常組低于OP組(P=0.021);BMD與LDL-C成負相關(guān)，LDL-C越高越易患OP，但未發(fā)現(xiàn)骨量變化與TC、TG、HDL-C的統(tǒng)計學相關(guān)性。骨代謝和骨轉(zhuǎn)換指標包括骨的形成指標(如ALP、OC)、吸收指標(如β-Crosslaps)，這些指標有助于骨轉(zhuǎn)換分型、OP干預措施的選擇等。本研究結(jié)果顯示，老年男性O(shè)A患者ALP在骨量正常組高于骨量減少組，骨量正常組高于OP組(P＜0.01);OC在骨量正常組高于OP組(P=0.01)，而β-Crosslaps隨著骨量減少數(shù)值升高，但差異在組間比較無統(tǒng)計學意義，與相關(guān)研究得出的老年男性患OP時破骨細胞骨吸收活性仍相對較高，但成骨細胞骨形成活性卻明顯降低，因而骨重建功能呈現(xiàn)顯著衰退，骨代謝處于較低狀態(tài)［11，12］的結(jié)論相符，可見老年男性O(shè)P屬低轉(zhuǎn)換型。本研究結(jié)果還顯示，老年男性O(shè)A的BMD與BMI成正相關(guān)，與年齡成負相關(guān)，這與陳平［13］研究結(jié)果相同;未發(fā)現(xiàn)BMD與膝關(guān)節(jié)站立正側(cè)位X射線片kellgen和Lawrence診斷分級、骨關(guān)節(jié)炎WOMAC評分有相關(guān)性。

老年男性O(shè)A患者骨密度變化受多因素影響，與BMI、OC成正相關(guān)，與年齡、LDL-C成負相關(guān);喝牛奶、戶外運動者更不易伴發(fā)OP，LDL-C越高、年齡越大越易患OP;老年男性O(shè)A伴發(fā)的OP屬低轉(zhuǎn)換型，老年男性O(shè)A伴發(fā)OP在臨床上不少見，因此在對老年男性O(shè)A診治過程中需關(guān)注OP的診治。

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