王 挺

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京210001）

單次發(fā)作型抑郁癥以心境情緒低落為主要癥狀，與其處境不相稱，臨床可出現(xiàn)悶悶不樂或悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想和運(yùn)動(dòng)性激越等精神癥狀。筆者采用自擬金萱解郁方聯(lián)合小腦頂核電刺激治療該病，對(duì)患者治療前后的主觀癥狀評(píng)價(jià)和BD／HAMD量表評(píng)分有改善，能緩解抑郁和其他臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，治療依從性較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2010～2011年，門診治療單次發(fā)作型抑郁癥病例120例。其中男48例，女72例；年齡18～35歲46例（38.3%），35～65歲64例（53.3%），大于65歲10例（8.3%）；病程小于3個(gè)月74例（61.7%），3～12個(gè)月28例（23.3%），大于12個(gè)月18例（15%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CCMD－3標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥輕度抑郁發(fā)作（F32.0）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少符合以下4項(xiàng)：（1）興趣喪失，無愉快感；（2）精力減退和疲乏感；（3）運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)降低，有自責(zé)或內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)欲死念頭或存在自傷自殺行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或過多睡眠；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神分裂癥狀，年齡小于18歲或大于80歲以上的患者。

2 治療方法

2.1 中藥治療 采用自擬臨床經(jīng)驗(yàn)處方金萱解郁方治療?；痉剑贺炄~連翹15g，萱草30g，合歡皮20g，香附10g，郁金10g，遠(yuǎn)志15g，柴胡6g，青陳皮各10g，石菖蒲10g，甘草5g。隨證加減：肝郁氣滯型，酌加綠梅花、月季花、玫瑰花、佛手、蘇羅子、赤白芍等；肝郁化火型酌加黃連、肉桂、燈芯草、丹皮、淡竹葉、炒知母、黃柏、川牛膝等；心陰不足型，酌加酸棗仁、柏子仁、磁石、珍珠母、浮小麥、五味子、鍛龍骨、鍛牡蠣等；心脾不足型酌加大棗、當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、靈芝、黃芪、黨參等。常規(guī)煎服或制成膏方，每日2次，下午和晚餐后各服用1次，4周為1個(gè)療程。

2.2 小腦頂核電刺激治療 采用CVFT－010M型，將刺激電極置于雙側(cè)乳突根部后方并固定，將無創(chuàng)電刺激引入小腦頂核，強(qiáng)度和頻率為患者耐受量。治療時(shí)間為每次30min，前2周為每日1次，后2周為隔日1次，4周為1個(gè)療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 Beck抑郁問卷（BDI）：治療開始前及4周后分別進(jìn)行自主回答并由量表工作人員計(jì)算總分。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)版本：治療開始前及4周后分別由量表工作人員測量。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）Beck抑郁問卷（BDI）≤4分，無抑郁或極輕微；5～13分，輕度；14～20分，中度，≥21分，重度。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)版本：≤8分，無抑郁或極輕微；8～19分，輕度；20～34分，中度抑郁；≥35分，重度。

4.2 治療結(jié)果 見表1～表3。

表1 療效評(píng)定 n（%）

表2 量表評(píng)定

表3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)病例多出現(xiàn)在治療開始后6～14d，經(jīng)減量服用和對(duì)癥治療后緩解，所有病例均完成療程計(jì)劃。

經(jīng)4周治療后的無效病例，聯(lián)合服用帕羅西汀、米氮平、舍曲林、勞拉西泮和阿普唑侖等藥物后獲效。

5 典型病例

某女，35歲，2月前因婚姻挫折而起病，情緒低落、乏力、時(shí)時(shí)哭泣，入睡困難，早醒，或徹夜不眠，就診時(shí)訴已3夜未眠，出現(xiàn)自殺念頭，神疲懶言，厭食、心慌、脅肋不舒，無躁狂發(fā)作，自我認(rèn)知正常；自評(píng)BDI得分16分，HAMD得分25分，診斷為單次發(fā)作型抑郁癥（F32.0），給予金萱解郁方加行氣開郁安神，聯(lián)合小腦頂核電刺激治療，配合心理治療10次，4周后患者癥狀明顯改善，惡劣心境等負(fù)性情緒明顯緩解，恢復(fù)正常入睡，總睡眠時(shí)間達(dá)到4～5h，食欲改善，自評(píng)BDI得分10分，HAMD得分7分，以前方化裁減量續(xù)服2月，患者婚姻問題順利解決，臨床癥狀全部消失。

6 討論

抑郁癥常出現(xiàn)工作能力的喪失、自傷、自殺和傷害他人的極端行為，部分患者抵觸診斷，拒絕服用抗抑郁藥物等，使病情加重而呈慢性衰退化過程，所以，及早識(shí)別早期的單次發(fā)作型抑郁癥并嘗試患者能接受的臨床治療將十分有現(xiàn)實(shí)意義，患者的治療依從性較高，療效也較好［1］。

抑郁癥依據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇，多因七情過激，思憂過度，致肝失疏泄、氣郁化火或心血暗耗、心神失養(yǎng)而發(fā)為本病。方中貫葉連翹、萱草解郁除煩，遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心定志，青陳皮、柴胡疏肝行氣通郁，郁金清解血滯，石菖蒲化痰開郁，諸藥合用，功效解郁安神、除煩定志。

臨證處方用藥時(shí)需時(shí)時(shí)顧及氣郁、痰郁和血郁之病理變化，以行氣化痰活血開郁為首務(wù)，所謂氣行則臥安、痰去而神靜、瘀除而志定是也。而補(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰之品則宜斟酌，非明證而不宜使用，恐生滯氣壅阻之礙。

貫葉連翹中的主要生物活性物質(zhì)金絲桃素抑制單胺氧化酶丙二醛（MAO），是其抗抑郁焦慮的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，與標(biāo)準(zhǔn)的三環(huán)類抗抑郁藥物相比，療效相當(dāng)而不良反應(yīng)較少［2］；萱草具有“寬胸膈，安五臟，安寐解郁，安神養(yǎng)心”的作用，現(xiàn)代研究具有良好的鎮(zhèn)靜安眠作用［3～4］。

研究表明，小腦頂核電刺激通過對(duì)腦區(qū)導(dǎo)入微量生物電流，能刺激機(jī)體分泌釋放鎮(zhèn)靜性的內(nèi)源性嗎啡，對(duì)主管心理和情緒活動(dòng)的下丘腦系統(tǒng)和邊緣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)身體松弛、心情愉快且思維清晰的正常狀態(tài)［5］。

［1］龔紹麟.抑郁癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9～12.

［2］吳晶晶，何宇新.貫葉連翹的研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20（2）：404～405.

［3］賀弋，韓珍 .萱草抗抑郁的實(shí)驗(yàn)研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（8）：682～683.

［4］王翹楚.萱草花治療失眠的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1993，27（6）：42～44.

［5］閆芬.CES微電流腦導(dǎo)入系統(tǒng)輔助治療抑郁癥的探討［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（23）：3020～3022.