陳洪光 呂 紅

1.吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院外一科，吉林東遼 136200；2.吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林遼源 136201

兩種手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較

陳洪光1呂 紅2

1.吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院外一科，吉林東遼 136200；2.吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林遼源 136201

目的 比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效。方法 分析本院2009～2011年收治的87例胃十二指腸穿孔患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術(shù)組有47例，傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組40例，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組排氣時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔優(yōu)于傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、愈合快的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸；潰瘍；穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的急腹癥之一，若診治不當(dāng)可危及生命。從2009年開始，本院利用成熟的腹腔鏡技術(shù)，診斷和治療胃十二指腸潰瘍穿孔47例，并與本院采用傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)40的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2009年1月～2011年1月收治的87例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組47例，男 33 例，女 14 例，年齡 20～77 歲，平均（40.6±4.2）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 2～24 h，平均（5.3±1.8） h；胃潰瘍穿孔者 16 例，十二指腸潰瘍穿孔者40例；穿孔直徑2～8 mm，平均（5.5±2.8）mm。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組40例，男30例，女10例，年齡17～70歲，平均（41.9±10.4）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間 3～22 h，平均（5.4±1.3） h；胃潰瘍穿孔者13例，十二指腸潰瘍穿孔者27例；穿孔直徑2～11 mm，平均（5.5±2.3）mm。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、潰瘍類型以及穿孔大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)前胃管持續(xù)吸引，以減少胃內(nèi)容物流入腹腔。適當(dāng)輸液，以糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。常規(guī)給予抗生素。氣管內(nèi)插管全麻，患者仰臥位或截石位。建立氣腹，放置套管，探查腹腔，以決定是否行開腹手術(shù)，還是中轉(zhuǎn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，如穿孔比較小，水腫輕，穿孔處的胃或十二指腸壁柔韌性好時(shí)，可行穿孔的單純修補(bǔ)術(shù)。助手用無創(chuàng)抓鉗牽開胃體，顯露出穿孔的部位，術(shù)者右手持針持將帶針的縫線在距穿孔邊緣1 cm處的正常組織處進(jìn)針，穿透全層，左手用鉗子將針從穿孔中拔出；再用右手的針持將針在潰瘍穿孔邊緣1 cm的對(duì)側(cè)拔出，器械打結(jié)固定。如是十二指腸潰瘍穿孔，注意縫合后不要造成狹窄。為了防止線結(jié)松脫，可在線結(jié)上夾閉一個(gè)鈦夾固定。穿孔的修補(bǔ)，一般全層縫合3針左右即可。在潰瘍的瘢痕較大，水腫較重，胃壁或十二指腸壁因炎癥而變得韌性不好時(shí)，單純縫合就顯得不夠了。一般先在潰瘍穿孔的上、中、下同前法一樣全層縫合3針，先不打結(jié)，縫線分放在穿孔的兩邊，用無創(chuàng)鉗提起一片游離好的網(wǎng)膜覆蓋在穿孔的上面后，逐個(gè)縫線結(jié)結(jié)固定，將網(wǎng)膜固定在穿孔之上。之后沖洗腹腔，放置引流[1]。沖干凈后，檢查腹腔無出血，胃腸道無漏后，直視下拔出套管，檢查切口無出血后縫合切口。腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)在術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)適應(yīng)證方面與開腹手術(shù)相同?；颊咝袣夤懿骞苋榛蜻B續(xù)硬膜外麻醉，取頭高足低仰臥位。采用3孔法施術(shù)，觀察孔位于臍上緣（長約1 cm），操作孔位于左右鎖骨中線肋緣下（長約0.5 cm）。在腹腔鏡監(jiān)視下，先吸除腹腔內(nèi)積液，找到穿孔位置后，于穿孔兩側(cè)沿胃十二指腸縱軸間斷全層縫合2～3針，游離部分大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并固定。用大量溫0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，盆腔內(nèi)放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s），組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組除在手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。如表1所示。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組比較，*P＜0．01

組別 腹腔鏡手術(shù)組 傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）87.2±22.8 26.1±7.7*2.9±0.8 5.4±1.3*9 994.6±712.3*81.8±23.2 54.3±22.8 3.2±1.2 9.8±2.4 6 892.5±675.0

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)組切口感染、肺部感染、腹腔感染和術(shù)后腸粘連分別是 0、2、1、0 例，傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)組分別為 8、5、1、1 例，兩組切口感染、肺部感染比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在腹腔感染和術(shù)后腸粘連上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的急腹癥之一，身體過于疲勞，情緒過分緊張，暴飲暴食，洗胃，外傷，X線鋇餐檢查等常為穿孔的誘因。若診治不當(dāng)可危及生命。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，在手術(shù)出血量[（54.3±22.8）mL]、住院時(shí)間[（9.8±2.4） d]和住院費(fèi)用[（6 892.5±675.0）元]上，與腹腔鏡技術(shù)組相比，差異十分顯著（P＜0.01），如非必要用開腹手術(shù)，可選擇腹腔鏡。腹腔鏡技術(shù)在冶療胃十二指腸潰瘍穿孔方面擁有特殊的優(yōu)越性。首先是術(shù)中可盡量避免腹腔內(nèi)臟器的牽拉，對(duì)腹腔干擾小，胃腸功能恢復(fù)快，腹腔粘連輕。 患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短。術(shù)后腹壁瘢痕小。其次是沖洗比較徹底。建立氣腹后，腹腔內(nèi)空間明顯增大，在腹腔鏡下放大3～5倍，視野清晰，這樣可充分沖洗，清除膈下、腸襻間及盆腔內(nèi)膿液，降低了術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生率[3-6]。切口感染是開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，因開腹切口污染是難以避免的；而腹腔鏡手術(shù)操作孔小，手術(shù)時(shí)間短，發(fā)生感染的概率小。兩組在切口感染、肺部感染比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)充分體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的理念，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，不易感染，是以后胃十二指腸穿孔手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。

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1674-4721（2012）07（b）-0217-02

2012-04-13 本文編輯：馬 雙）