張紅霞 高 丁 韓鵬達(dá)

北京急救中心急救科，北京 100031

脈搏碳氧血紅蛋白定量檢測儀在院前急救中的應(yīng)用

張紅霞 高 丁 韓鵬達(dá)

北京急救中心急救科，北京 100031

目的 探討脈搏碳氧血紅蛋白儀快速測定碳氧血紅蛋白飽和度（HbCO%）在院前對(duì)一氧化碳中毒患者及早診斷的價(jià)值。 方法2008年10月～2009年3月收集54例CO中毒患者，按照臨床癥狀和體征和患者病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重3組，對(duì)總體和各組具體病情恢復(fù)情況進(jìn)行具體的分析。 結(jié)果 輕、中度兩組HbCO%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.384），輕、重度間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），中、重度間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論脈搏碳氧血紅蛋白定量檢測儀對(duì)一氧化碳中毒患者的院前急救有很大的診斷價(jià)值。

一氧化碳；中毒；脈搏碳氧血紅蛋白定量檢測儀；應(yīng)用

目前血液中碳氧血紅蛋白的定量或定性檢測是判斷CO中毒的主要依據(jù)，而且對(duì)其嚴(yán)重程度也有較高診斷價(jià)值。本文探討脈搏碳氧血紅蛋白定量檢測儀在院前急救中對(duì)CO中毒的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集北京急救中心東區(qū)2008年10月～2009年3月院前急救的CO中毒患者54例，其中，男性20例，女性34例，平均年齡為（50.6±21.3）歲；CO中毒原因?yàn)榧抑惺褂妹籂t92.59%（50/54）、管道天然氣泄露 1.85%（1/54）。 病例分組參照《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB8781-88），主要根據(jù)臨床癥狀和體征及測定的COHb濃度，分輕度15例、中度24例、重度15例[1-2]。

1.2 研究方法

本研究采用Rad-57脈搏碳氧血氧儀（LAB4456A），其測定碳氧血紅蛋白飽和度的原理是使用多波長傳感器，在手指末端測定血中碳氧血紅蛋白濃度。血中碳氧血紅蛋白飽和度的結(jié)果可協(xié)助診斷CO中毒，一般輕度中毒為0～30%，中度中毒為30%～40%，重度中毒超過40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料測定數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕、中度兩組碳氧血紅蛋白飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.384）；輕、重度間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；中、重度間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 3組患者碳氧血紅蛋白飽和度比較（±s）

表1 3組患者碳氧血紅蛋白飽和度比較（±s）

組別 樣本量（n） 碳氧血紅蛋白飽和度（%）輕度中度重度15 24 15 28.400±8.814 31.170±8.122 40.400±12.160

3 討論

一氧化碳對(duì)血液和神經(jīng)系統(tǒng)毒性較強(qiáng)，一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合降低了血紅蛋白攜氧能力，導(dǎo)致機(jī)體組織因缺氧而壞死，嚴(yán)重者則危及人的生命[3]。然而正常人由于體內(nèi)含鐵血紅蛋白的分解，可以產(chǎn)生內(nèi)生性一氧化碳，另外吸煙者體內(nèi)亦可檢測到一氧化碳。檢測血液中碳氧血紅蛋白（COHb）的含量，對(duì)于一氧化碳中毒的診斷和嚴(yán)重程度的判斷，在臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒物分析等方面都有著重要的意義[4]。目前，檢驗(yàn)血液中的碳氧血紅蛋白含量的主要方法有鞣酸試驗(yàn)法、氫氧化鈉法、分光光度法等[5]，以上方法都是通過抽取患者的靜脈血而做的實(shí)驗(yàn)室檢測，并且僅僅是定性診斷，因此不適合用于院前急救時(shí)的現(xiàn)場檢查。而本研究中使用的Rad-57脈搏碳氧血氧儀利用一個(gè)具有多個(gè)不同發(fā)光二極管 （LED）的傳感器，這些發(fā)光二極管能使光線穿過患者的檢測部位到達(dá)光電二極管（光電檢測器）。通過使各種不同的可見光和紅外線（由LED發(fā)出，500～1 000 nm）穿過毛細(xì)血管床（如指尖、手部、腳部）并測量血液脈動(dòng)周期期間光線吸收量的變化可以獲取信號(hào)數(shù)據(jù)[6]。光電檢測器接收光線，將它轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)并發(fā)送到該儀器以便進(jìn)行計(jì)算。輕、中度兩組碳氧血紅蛋白飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.384）；輕重度間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；中重度間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

通過本研究，筆者認(rèn)為脈搏碳氧血紅蛋白定量檢測儀測定碳氧血紅蛋白飽和度可以對(duì)一氧化碳中毒患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。其標(biāo)準(zhǔn)為：輕度10%～20%，中度20%～40%，重度≥50%，正常人1%～2%，吸煙者2%～10%。Rad-57脈搏碳氧血氧儀具備了方便攜帶、無創(chuàng)傷、操作簡單、檢測快捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，便于院前急救現(xiàn)場中使用。對(duì)一氧化碳中毒患者及時(shí)有效地救治提供了條件，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

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The application of pulse carboxyhemoglobin quantitative detector on the pre-hospital emergency

ZHANG HongxiaGAO DingHAN Pengda
Emergency Department,the Emergency Center of Beijing City,Beijing 100031,China

ObjectiveTo investigate the early diagnositic value of the pulse carboxyhemoglobin quantitative detector rapid determination of carboxyhemoglobin saturation(HbCO%)in the pre-hospital patients with carbon monoxide poisoning.MethodsFifty four CO poisoning patients were collected from October 2008 to March 2009 and divided into light group of 15 cases,medium group of 24 cases and heavy group of 15 cases according to the clinical symptoms and signs and symptoms severity.The overall and the detailed illness recovery were analyzed.ResultsThe HbCO%between mild and moder group had no significant difference(P=0.384);the difference had statistical significance between light and severe group(P<0.01).The HbCO%between moderate and severe group also had statistical significance(P<0.01).ConclusionThe pulse carboxyhemoglobin quantitative detector for carbon monoxide poisoning in patients with pre-hospital first aid has great diagnostic value.

Carbon monoxide;Poisoning;Pulse carboxyhemoglobin quantitative detector;Application

R446.11

C

1674-4721（2012）07（b）-0175-02

張紅霞（1973-），女，漢族，急救科醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2012-05-10 本文編輯：陳 俊）