魏 華

江蘇省沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇沛縣 221600

肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白及超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒心肌損害的臨床意義

魏 華

江蘇省沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇沛縣 221600

目的 探索肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白及超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒心肌損害的臨床意義。方法 選取本院2011年6月～2011年12月期間診治的105例手足口病患兒，全部納入觀察組；另隨機(jī)選取同期門診健康體檢兒童60例，納入對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組均開展肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cT-nI）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)的水平檢測(cè)。 結(jié)果 觀察組患兒心肌損害率為47.62%，對(duì)照組為6.67%，兩組比較觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患兒的CK、CK-MB、cTnI及hs-CRP檢測(cè)水平均明顯高于健康對(duì)照組兒童（P均 <0.01）。 結(jié)論 在對(duì)手足口病患兒開展早期診治時(shí)，應(yīng)緊密結(jié)合心肌酶、肌鈣蛋白、C-反應(yīng)蛋白等臨床檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果，早期診斷手足口病小兒是否發(fā)生心肌損壞，以及早采取治療措施。

手足口??；心肌損害；肌酸激酶；CK-MB、cTnI及hs-CRP水平檢測(cè)

手足口病是由腸道病毒感染引起的以發(fā)熱、手足、口腔等部位出現(xiàn)丘疹、皰疹的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為多見[1]。該病好發(fā)于5歲以下兒童，多數(shù)患兒具有良好的愈后，但少數(shù)病例病情復(fù)雜、嚴(yán)重，患兒死亡率較高。近年來國(guó)內(nèi)外有大量關(guān)于手足口病導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的臨床報(bào)道，少數(shù)患兒可并發(fā)心肌炎、無菌性腦膜腦炎、肺水腫等并發(fā)癥。因此臨床接診手足口病患兒后應(yīng)及時(shí)開展早期診斷及治療。本次研究通過對(duì)本院在2011年6～12月診治的105例手足口病患兒開展肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）及超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)的水平檢測(cè)，旨在探討上述檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于手足口病患兒心肌損害的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的105例病例均為本院門診及住院手足口病確診患兒，全部納入觀察組；本組患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴有發(fā)熱，手足及口腔部位出現(xiàn)米粒大小的橢圓形或圓形皰疹。其中，男43例，女62 例；年齡 7 個(gè)月～4.5 歲，平均（3.3±1.2）歲；病程 1～8 d，平均5.5 d。另隨機(jī)選取同期門診健康體檢兒童60例，納入對(duì)照組。兩組病例在性別、年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部病例均于門診當(dāng)日或入院次日抽取3 mL靜脈血進(jìn)行檢測(cè)分析。CK、CK-MB檢測(cè)使用美國(guó)BECKMAN COULTER LX-20全自動(dòng)生化分析儀及其配套檢測(cè)產(chǎn)品；hs-CRP檢測(cè)使用免疫散射比濁法，試劑盒采用上?？迫A有限公司產(chǎn)品。全部檢測(cè)過程及配套試劑的使用均嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。心肌損害判定標(biāo)準(zhǔn)：有肌酸激酶同工酶（CK-MB）或cTnI增高，同時(shí)有心電圖顯著異常或超聲心動(dòng)圖有心臟擴(kuò)大或心功能降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌損害率

觀察組患兒心肌損害率為47.62%，對(duì)照組為6.67%，兩組比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組病例心肌損害率比較

2.2 CK、CK-MB、cTnI及 hs-CRP 水平

觀察組患兒的CK、CK-MB、cTnI及hs-CRP檢測(cè)水平均明顯高于健康對(duì)照組兒童（P均<0.01）。見表2。

表2 兩組病例CK、CK-MB、肌鈣蛋白及hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組病例CK、CK-MB、肌鈣蛋白及hs-CRP水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 CK（U/L） CK-MB（U/L） hs-CRP（mg/L） cTnI（ng/mL）觀察組（n=105）對(duì)照組（n=60）235.3±88.2*135.6±64.7 35.7±5.3*14.5±3.4 10.5±8.5*1.7±1.2 0.51±0.32*0.12±0.06

3 討論

手足口病患兒多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱及手足、口腔等部位皮疹或皰疹，輕者癥狀較為輕微，可自行吸收，通常預(yù)后良好，少數(shù)重癥患兒由于病情較重，病變較快，可引起中樞神經(jīng)或呼吸系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致腦炎、腦水腫或心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。引起手足口病的病毒可直接作用于心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的壞死及炎癥細(xì)胞反應(yīng)，此外，機(jī)體免疫反應(yīng)亦可加劇心肌細(xì)胞的損傷程度[3]。相比于其他與心肌損害相關(guān)的酶學(xué)檢查指標(biāo)，CK-MB在心肌細(xì)胞中的含量最高，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)可釋放進(jìn)入血液，因此CK-MB對(duì)于心肌損害的判斷具有較高的特異性。CRP是一種由肝臟合成的急性相蛋白，可與諸多細(xì)菌、真菌及亂磷酸、核酸相結(jié)合生成聚合物，該聚合物對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)具有激活作用，可觸發(fā)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用從而表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)[4]。

臨床研究顯示，手足口病嚴(yán)重期患兒的心肌酶譜顯著增高，且增高程度與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后質(zhì)量均成正相關(guān)性[5-6]。本次研究結(jié)果亦顯示，由手足口病患兒組成的觀察組的心肌損害率遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組（P<0.01），且在CK、CK-MB、cTnI及hs-CRP等指標(biāo)的檢測(cè)水平方面亦明顯高于對(duì)照組（P均<0.01）。本次研究運(yùn)用超敏方法進(jìn)行檢測(cè)的hs-CRP，由于半衰期較短，因此具有與炎癥同步變化，不受全血、激素及抗感染藥物影響等優(yōu)點(diǎn)[7]，在感染早期其血清水平即可迅速升高，其升高程度與感染程度成正比，因此該指標(biāo)可用于指導(dǎo)感染患兒的臨床抗生素治療。通常hs-CRP在臨床實(shí)施抗感染綜合治療2～3 d后即可呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)[8]，如治療后hs-CRP持續(xù)不降則提示感染較重或治療無效，則應(yīng)及時(shí)更換抗生素種類，因此hs-CRP在兒科感染疾病的治療中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，但在急性心肌梗死、創(chuàng)傷性炎癥等病變時(shí)亦可出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，因此是一種敏感性較高但特異性較低的診斷指標(biāo)。

綜上所述，在對(duì)手足口病患兒開展早期診治時(shí)，應(yīng)緊密結(jié)合心肌酶、肌鈣蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白等臨床檢測(cè)指標(biāo)，從而為小兒手足口病的正確診治提供有力的科學(xué)依據(jù)。

[1]Mina PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significant[J].Fems Microhel Rev，2006，26（1）：91-92．

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：806．

[3]黃霞，王樹村，于葦.手足口病患兒血清心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)及臨床意義的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（2）：49，105．

[4]劉虹，王春妍.手足口病患兒免疫功能臨床分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（3）：503-504．

[5]Shekhar K，Lye MS，Norlijah O，et al.Deaths in children during an outbreak of hand，foot and mouth disease in peninsular malaysia-clinical and pathological characteristics[J].Med J Malaysia，2005，60（3）：297-304．

[6]柳菊芬.手足口病患兒心肌酶和肌鈣蛋白I及C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（24）：2727-2730．

[7]李維春，王圣東.心肌肌鈣蛋白I、高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷，2009，13（4）：550-551．

[8]陳國(guó)強(qiáng)，張玉霞，張勤.手足口病患兒血漿hs-CRP檢測(cè)及意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2008，21（4）：362-363．

Clinical significance of joint detection of creatine kinase isoenzymes,troponin and high-sensitivity C-reactive protein on myocardial damage in children with hand foot and mouth disease

WEI Hua
The People's Hospital of Pei County in Jiangsu Province,Pei County 221600,China

ObjectiveTo observe the clinical significance of joint detection of creatine kinase isoenzymes,troponin and high-sensitivity C-reactive protein on myocardial damage in children with hand foot and mouth disease.MethodsOne hundred and five children with hand foot and mouth disease treated in our hospital from June 2011 to December 2011 were selected and all incorporated into the observation group.And 60 children with outpatient health physical examination of the corresponding period were chosen randomly and incorporated into the control group.The observation group and the control group all detected the index level of creatine kinase isoenzymes,troponin and C-reactive protein,etc.ResultsThe myocardial damage rate of the observation group was 47.62%,as for the control group,the myocardial damage rate was 6.67%.By comparison,the observation group was significantly higher than those in the control group（P<0.01).The detection level of creatine kinase isoenzymes,troponin and C-reactive protein in children of the observation group were higher obviously than the control group of healthy children（P<0.01).ConclusionIn early diagnosis and treatment of children with hand foot and mouth disease,the detection of clinical indexes of creatine kinase isoenzymes,troponin and C-reactive protein should be combined,and diagnose whether the patients with hand foot and mouth disease occur myocardial damage to take early treatment measures.

Hand foot and mouth disease;Myocardial damage;Creatine kinase;Level detection of CK,CK-MB,CTNL and hs-CRP

R725.1

B

1674-4721（2012）07（b）-0107-02

2012-04-13 本文編輯：趙麗萍）