李大為

吉林省腫瘤醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130012

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌患者的80%[1]，患者主要用化學療法治療[2]。對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解，確診時約2/3患者進入中晚期，失去手術機會[3]。以鉑類基礎化療藥物聯(lián)合紫杉醇新一代藥物是一種有效的治療組合模式，對提高患者肺癌生存率有較好的療效。近年來，本科應用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療非小細胞肺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月本院收治的非小細胞肺癌患者114例，將其隨機分為兩組，其中，治療組57例，年齡49～82歲，中位年齡65歲，病程0.5～4.0年；對照組57例，年齡50～81歲，中位年齡 66歲，病程 1～5年。

1.2 治療方法

1.2.1 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療（治療組）（1）藥品選擇。①紫杉醇注射液，批準文號：注冊證號H20057404；生產(chǎn)廠商：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司。②注射用卡鉑，批準文號：國藥準字H37020118；生產(chǎn)廠商：山東北大高科華泰制藥有限公司。（2）治療方法。紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療方案：紫杉醇采用165 mg/m2的劑量，將注射液加入到500 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注3 h。紫杉醇稀釋液需用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，應用特制的膠管及0.22 μm的微孔膜濾過?？ㄣK的用量根據(jù)肌酐清除率計算（按照AUC=5），加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注2 h。從第1天給予紫杉醇和卡鉑算起，每21天給藥1次計為1個周期。所有患者均用藥4個周期。1.2.2順鉑治療（對照組） 采用順鉑，常用劑量10～20 mg/d，溶于200～300 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，避光2 h內(nèi)滴完，每療程為 200～400 mg，在用量達到 100～200 mg后，每7～14 d給藥1次計為1個周期，所有患者均用藥4個周期。

1.3 療效評定標準

以WHO實體瘤近期客觀療效作為評價標準[4]，顯效：為完全緩解（CR），有效：部分緩解（PR），無效：穩(wěn)定（SD）及病變進展（PD）。總有效率以CR＋PR計算（穩(wěn)定病例不得計入）。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組療效結(jié)果，療效評價采用卡方檢驗進行比較，運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組顯效率為61.40%（35/57），有效率為29.82%（17/57），無效率為 8.78%（5/57），總有效率（CR＋PR）為 91.23%（52/57）。 對照組顯效率為 40.35%（23/57），有效率為29.82%（17/57）， 無效率為 29.82%（17/57）， 總有效率 （CR＋PR）為70.18%（40/57）。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組數(shù)據(jù)的顯效率、無效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應

紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療變態(tài)反應發(fā)生較快，發(fā)生率為38.60%（22/57），表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹。骨髓抑制發(fā)生率為35.09%（20/57），為主要劑量限制性毒性，表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。胃腸道反應表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和黏膜炎，發(fā)生率為42.11%（24/57）。

3 討論

紫杉醇類藥物是促進微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物，抗腫瘤譜廣泛，對非小細胞肺癌顯示出高度活性，有效率為21%～26%[5]。實驗研究證明細胞接觸紫杉醇后會積累大量的微管，使細胞分裂停止于有絲分裂期，從而阻斷癌細胞的細胞分裂，抑制腫瘤細胞有絲分裂和增殖，保持微管蛋白穩(wěn)定。臨床上主要用以鉑類藥物為基礎的廣譜抗腫瘤藥的化療方案治療肺癌[6]。本例對照組總有效率（CR＋PR）為 70.18%（40/57），在應用順鉑化療時，可導致持續(xù)性惡心、嘔吐，早期腎臟毒性、變態(tài)反應等，因此在用藥過程中發(fā)現(xiàn)有腎病史、腎功能不良及患有中耳炎的患者對這類化療耐受性差，應特別注意。

治療組總有效率（CR＋PR）為 91.23%（52/57），明顯高于對照組。治療組中使用的卡鉑為第二代鉑類抗腫瘤藥，其生化特征、療效與順鉑相似，但毒性相對較低，在常規(guī)劑量下，對肝、腎、心臟功能無明顯影響，本例中，治療組應用紫杉醇所遇到的毒副反應程度多不嚴重。給予對癥治療后短期可恢復，不影響繼續(xù)化療。為減少不良反應的發(fā)生，治療前可給予常規(guī)預防用藥，并且在紫杉醇注射開始時應慎重慢滴，并嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

綜上所述，應用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌療效滿意，總有效率高，毒副反應輕，患者易于耐受，能夠提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，值得臨床推廣應用。

[1]陳琨.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療24例晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11）：1683.

[2]宋健雄.48例晚期非小細胞肺癌紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療療效觀察[J].臨床肺科，2011，16（2）：299.

[3]孟秋麗.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（9）：109.

[4]楊莉.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17（11）：2124.

[5]黃衛(wèi)兵.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（2）：152.

[6]劉繼洪.紫杉醇卡鉑聯(lián)合化療方案治療老年晚期非小細胞肺癌臨床分析[J].中國藥物與臨床，2009，9（2）：152.