王青苗

腹膜透析是慢性腎衰的一種替代療法，保持透析充分性對提高患者的生活質量和延長期極為重要[1]。隨著社會醫(yī)療保險涵蓋面擴大，慢性腎功能衰竭患者生存時間延長，透析患者逐年增加。有關他們的生活質量及心理健康日益受到重視[2]。尤其是新農合患者，昂貴的費用擋住了大多數透析患者的腳步，有關醫(yī)學專家曾建議：在醫(yī)療保險和社會保障制度比較齊全的城市地區(qū)，患者可以選擇腹透，采取新農合報銷或者醫(yī)療保險的方式，減少自身支付的比例。農民參加新型農村合作醫(yī)療后，也可以大大降低自己付費的比例，從而減輕家庭負擔及其心理壓力。通過筆者所在醫(yī)院科室積累總結，掌握農村腹膜透析患者常見的一些心理問題的解決辦法及有效預防腹膜透析并發(fā)癥的資料，以此結合新型農村合作醫(yī)療制度，實施健全有效的自我教育，通過一些護理措施的實施，在改善患者的心理狀態(tài)，保持其樂觀的態(tài)度、提高生活質量問題方面取得了較為顯著的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月-2011年5月，筆者所在科室腎臟內科54例新型農村合作醫(yī)療腹膜透析患者，其中男30例，女24例，平均年齡為（55.5±10.5）歲。原發(fā)病包括腎病綜合征22例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，慢性缺血性腎病4例。所有患者均復合臨床慢性腎腎衰竭尿毒癥期。

1.2 方法

1.2.1 評估患者 首選對新農合患者進行整體評估，定出一個適合腹透患者的實施自我教育的計劃，教育時要以患者不同文化層次，不同家庭壓力逐一進行健康教育及心理指導。

1.2.2 評估患者的心理狀況 慢性腎功能衰竭患者一般都需要進行終身透析，這樣能充分發(fā)揮其殘余腎功能的作用，這類患者大部分時間是在家中操作腹膜透析，自己或由家屬護理。由于農村經濟條件差，人們的知識相對比較缺乏，不能充分了解腹透的必要性和操作的規(guī)范性。有些新農合患者認為：回家也沒錢長期做腹透，也不想拖累家人增加家庭壓力，就算認真學習腹透知識也維持不了太久，所以根本不進行專心學習。還有些新農合患者文化程度較低，相應的理解能力和接受能力就會低一些，對醫(yī)學知識欠缺，根本無法認識無菌的觀念，不注意一些規(guī)范操作，不知道腹透管道這條延續(xù)生命的“生命線”的重大意義，此時應積極采取有效的自我教育，使患者充分認識到腹透的重要性，和預防并發(fā)癥的關鍵性。鼓勵患者生活自理，走出家門，不要總是把自己當作患者，多與人交往，適量活動，保持良好的飲食習慣和生活態(tài)度。向患者宣傳有關的健康知識及心理指導，減輕其心理社會壓力，讓自身參與到疾病治療中去，把健康掌握在自己手中。對治療依從性不佳的患者，會影響他們學習的愿意，不能自覺認真地接受培訓，從而影響了自我教育的效果[3]。長期進行腹透的新農合患者由于長期受疾病的折磨和經濟上的壓力，久而久之會產生厭世的心態(tài)，而對生活失去信心和希望，認為自己是廢人，只會增加家里的負擔，沒必要再繼續(xù)進行腹透，甚至有輕生的念頭，醫(yī)務人員都要耐心的向患者做自我教育，引導患者向積極向上的一面看齊。

1.2.3 新農合腹透患者實施自我教育的方法 對即將進行腹膜透析手術的患者先用通俗易懂的語言向患者講解慢性腎衰的知識以及腹膜透析的目的、優(yōu)點和原理。同時，解除其恐懼焦慮心理，使其充分認識到腹透的必要性和重要性。術后向患者講解有關無菌方面的知識，促使患者保持床單位和房間的清潔衛(wèi)生，教給患者如何正確進行六步洗手法、戴口罩，這樣可明確減少接觸污染的機會。讓患者熟知如何進行正確的操作步驟及管路出口處的一些重要的常規(guī)護理和管道護理。講患者解腹膜透析裝置各部位正確名稱和其所發(fā)揮的作用，外出或活動時如何正確防護透析短管的，以及常見的一些接頭處脫落的處理，操作時要選擇陽光充足的房間關閉門窗，盡量減少不必要的人員流動。指導患者正確進行干加熱腹透液或培訓其規(guī)范使用恒溫箱及透析結束后所用物品如何正確處理丟棄。講解如何進行低鹽，低優(yōu)蛋白飲食，限制水的攝入等維持體液平衡的重要性，指導患者及其家屬參與進行食譜的制定，根據食物和自身特點合理分配飲食。向患者講解體液過多及脫水的一些外在表現及有效的處理措施，必要時去醫(yī)院進行復查。保持大便通暢，加強患者對自身疾病的正確認識。指導患者正確測量體重、記錄24 h腹透超濾量、以及處理腹透液引流不暢的方法[4]。觀察每次引流出的液體顏色，看有沒有沉淀及絮狀物，定時去醫(yī)院進行復查。

1.2.4 對于年齡大、文化程度較低的新農合患者在每次的操作中都要耐心反復的運用通俗易懂的語言進行分段式教育，加強重復次說，重點記憶，采取學習與鞏固相結合的方法，每次時間不宜過長，教育后再重點提問，以加強記憶，利于新農合患者對知識和操作的消化吸收。每次做腹透時都向患者耐心的講解各部分的具體操作及注意事項，直到患者耳熟能詳的按序進行。

1.2.5 為使患者更快的熟悉及掌握腹透知及操作流程，定期將新農合腹膜透析患者或家屬集中起來進行集體培訓，通過放幻燈片、專業(yè)腹透護士講課，病友之間互相交流學習等方法，讓其掌握更多的知識，并通過培訓了解他們在腹膜透析過程中存在的問題，給予集體糾正和指導。以供患者或家屬掌握更多的信息和知識，增強其腹膜透析操作的規(guī)范性。對一些重要操作步驟要詳細講解，并提問患者掌握程度，以加深其記憶。

1.2.6 由于新農合腹膜透析患者的年齡不同、文化層次偏低、家庭條件有限，對健康教育的接受能力也存在著很大差異，因此要采取口頭加書面教育相結合重復教育的方式，突出重點，并反復提問、指導，培訓、以增加其記憶力和重視程度，并做好家屬的教育和指導工作，減輕患者的壓力，使其具有一個良好的心態(tài)和適應能力。

1.2.7 向患者講解一些常見并發(fā)癥的處理，如：家中常備一些碘伏和醫(yī)用棉簽，每次洗澡后都常規(guī)消毒隧道口，注意觀察隧道口處皮膚的顏色，有無紅腫熱痛等癥狀，每次都觀察腹透液的有效期、有無漏液、濾出液的量及顏色，看有無渾濁及絮狀物等。如發(fā)生腹痛，發(fā)熱，出液渾濁等腹膜炎癥狀，應及時去醫(yī)院復查及進行相應的治療。

1.2.8 對于有心理問題的患者，應采取良好的溝通技巧，通過交談，充分了解分析患者的心理問題根源所在。通過各種途徑讓患者擺脫消極心理，爭取家屬及社會配合，讓患者感受到醫(yī)護、家庭和社會對他們的支持和關懷，勇敢地面對疾病[5]。

2 結果

所有新農合患者對腹膜透析治療的知識要點都熟練掌握。操作中的一些常見并發(fā)癥發(fā)生率均有不同程度的降低。因透析規(guī)范性和依從性差及操作并發(fā)癥導致患者再次入院的比例大大下降?；颊叩男睦碚系K都明顯改善。

3 結論

健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康[6]。通過以上自我教育及具體培訓，向新農合患者傳授腹膜透析相關信息和學習資料，再通過患者的反饋信息，使多數患者熟練掌握了腹膜透析的正確操作流程及重點注意事項，能正確處理一些常見并發(fā)癥，降低了腹膜透析感染率，提高了新農合患者的生活質量。

[1]袁志忠，王福榮.影響腹膜透析充分性的因素及對策[J].第二軍醫(yī)大學學報，2000，21（3）:12-13.

[2]尹銀定，陳小莉.健康教育對新腹膜透析患者心理障礙的改善作用[J].中外健康文摘，2012，4（3）:7-8.

[3]胡麗瓊，廖敏.影響腹透患者培訓效果的原因分析及對策[J].實用醫(yī)技雜志，2011，7（10）:31-32.

[4]郭志勇，袁偉志.家庭腹膜透析患者的健康教育[J].居家腹透指南，2000，7（5）:650-661.

[5]沈小玲.對家庭腹膜透析患者自我操作的培訓[J].天津護理雜志，2001，9（3）:118-119.

[6]周艷萍.腹膜透析致腹腔感染患者的護理[J].護理研究，2002，16（1）:41.