金銀慧

(昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科 昆明 650000)

白血病患者在接受多次化療后幾乎都會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象,表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。患者在此階段需要反復(fù)輸注血小板,預(yù)防性或治療性輸注血小板是其重要的支持治療措施。盡管成分輸血具有療效高、輸血反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn),但輸血反應(yīng)還是時(shí)有發(fā)生,白血病患者輸濃縮血小板最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)[1]。我院于2009年1月至2011年5月共有152例白血病患者先后輸縮血小板2112次,54例發(fā)生118次不同程度的過(guò)敏反應(yīng),發(fā)生率為5.6%,且同一患者過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間和表現(xiàn)具有相似性。現(xiàn)將54例過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)和護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院于2009年1月至2011年5月對(duì)152名白血病患者先后輸縮血小板。其中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)54例(第2次受血2例,3次以上受血52例,輸注均為機(jī)采血小板),男32例,女22例,年齡16～83歲,平均年齡47歲,其中單純皮疹46例54次,皮疹伴口唇水腫2例1次,胸悶、氣急4例3次,過(guò)敏性休克早期2例1次。

2 過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理

2.1 過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間

出現(xiàn)在輸血小板后≤0.5h，8例(其中過(guò)敏性休克早期2例、皮疹伴口唇水腫2例及胸悶、氣急2例,廣泛皮疹2例)；0.5～1h，18例(2例胸悶、氣急,16例不同程度皮疹)；1～2h，10例(均是皮疹)；血小板輸注完畢后4h內(nèi)18例(全部表現(xiàn)為皮疹)。

2.2 皮疹的特點(diǎn)

全身性皮疹34例,顏面部皮疹4例,頭皮皮疹2例,后脛、肩背部皮疹8例;伴搔癢42例,無(wú)搔癢6例;團(tuán)塊狀皮疹18例,丘疹狀皮疹30例。

2.3 過(guò)敏反應(yīng)的處理

立即停止輸血小板8例,暫停輸注10例,減慢輸注速度36例。單純皮疹46例患者中20例用異丙嗪25mg肌肉注射,10例地塞米松5mg靜脈注射,12例葡萄糖酸鈣1.0g靜注,4例先后使用地塞米松5mg靜脈注射、葡萄糖酸鈣1.0g靜注;2例皮疹伴口唇水腫患者采用葡萄糖酸鈣1.0g靜注后緩解;4例胸悶、氣急患者先后予地塞米松5mg、喘定0.25g靜脈注射、吸氧處理;2例過(guò)敏性休克早期予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、2次地塞米松5mg靜脈注射、西地蘭針0.2mg靜脈注射后緩解。

2.4 癥狀緩解時(shí)間

用藥后≤0.5h，8例；0.5～1h，12例；1～2h，24例；2～3h，3例；≥3h，4例。

3 討論

過(guò)敏反應(yīng)是白血病患者輸血小板時(shí)最常見(jiàn)的反應(yīng),這與王小平等[1]對(duì)輸血反應(yīng)調(diào)查相一致,但發(fā)生率高于其3.3%統(tǒng)計(jì)結(jié)果。從受血者方面分析,據(jù)李日華[2]報(bào)道,輸血不良反應(yīng)與輸血史及輸血次數(shù)密切相關(guān),輸血次數(shù)越多發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。從血制品方面分析,在濃縮血小板中,血小板衍生的調(diào)節(jié)正常T細(xì)胞表達(dá)分泌因子的濃度升高,可引起輸血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率增加[3],說(shuō)明白血病患者輸濃縮血小板較輸其他的血制品更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),需要嚴(yán)密觀察。

處于骨髓抑制期的白血病患者,除了血小板低下,往往同時(shí)并存粒細(xì)胞的缺乏,伴有感染、高熱情況。所以首先要做好體溫的評(píng)估,如有高熱先作退熱處理(由于絕大部分白血病患者輸血小板前的抗過(guò)敏用藥為地塞米松,故對(duì)于中等度以上的發(fā)熱患者予提前使用該藥),等體溫降至38℃以下再取血,因?yàn)闈饪s血小板儲(chǔ)存在20～24℃震蕩器中,20～30次/min水平震蕩最好,否則對(duì)血小板活性影響甚大[4]。

本組患者中8例出現(xiàn)在0.5h之內(nèi)的過(guò)敏反應(yīng)是程度較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。說(shuō)明30min之內(nèi)是嚴(yán)重輸血反應(yīng)的高危時(shí)段,輸血小板時(shí)必須緩慢滴注,嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、氣促、心率加快、血壓下降、皮疹等情況。對(duì)于有輸血過(guò)敏史的患者,其過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間和表現(xiàn)有很大的相似性,要特別注意相應(yīng)時(shí)段和相關(guān)表現(xiàn)的觀察。值得一提的是,18例皮疹發(fā)生于血小板輸注完畢后,提醒我們要警惕輸血完畢后在出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。

出現(xiàn)少量散在皮疹者可減慢輸血小板速度,嚴(yán)密觀察;皮疹較多者在減慢輸血小板速度同時(shí),按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物如鹽酸異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣;皮疹出現(xiàn)迅速、程度嚴(yán)重或有胸悶、氣促、心率加快、血壓下降者,應(yīng)立即停止輸血,保留靜脈通路,使用抗過(guò)敏藥物。

[1]王小平,馮瑩,朱躍輝,等.輸血反應(yīng)調(diào)查與建立血液預(yù)警系統(tǒng)的探討[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(2):85～87.

[2]李日華.輸血不良反應(yīng)99例的回顧調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(12):1900～1902.

[3]蔡曉紅.輸血超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(4):307～309.

[4]武曉林.保證濃縮血小板質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制[J].職業(yè)與健康,2008,24(14):1454～1455.