彭利純

(湖南省益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000)

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,以突然意識障礙和肢體癱瘓為常見表現(xiàn),病情危重,死亡率高。密切觀察病情變化和精心護理可以為醫(yī)生救治提供協(xié)助和依據(jù),是提高救治成功率的重要措施[1],結(jié)合早期全面的康復(fù)訓練可以提高患者的康復(fù)程度及生存質(zhì)量。我們對112例腦出血患者進行護理研究,總結(jié)了體會和經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的112例腦出血患者,按入院順序隨機分為觀察組56例,男34例,女22例,年齡為51～78(64.8±3.5)歲;基底節(jié)出血32例,丘腦出血14例,小腦及其它部位出血10例。對照組56例,男31例,女25例,年齡為55～79(65.3±2.7)歲,基底節(jié)出血29例,丘腦出血15例,小腦及其它部位出血12例。所有患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。2組性別、年齡、出血部位差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。(1)起病24～48h內(nèi)絕對臥床休息,減少搬動。保持安靜、舒適的病房環(huán)境,消除所有可引起血壓增高的因素。墊高頭部并用冰袋冷敷,預(yù)防二次出血。(2)急性期每隔30min觀察并記錄神志、意識、瞳孔等變化。及時報告醫(yī)生,并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。(3)常規(guī)給予吸氧,定時翻身拍背、吸痰,保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開并做好相關(guān)護理。(4)早晚各行1次口腔護理,鼻飼及留置導(dǎo)尿管者做好相應(yīng)護理。(5)每隔2～3h協(xié)助患者翻身1次,褥瘡好發(fā)部位下墊用墊圈,對受壓部位的皮膚進行按摩,保持床單清潔干燥,及時更換衣服、被單,指導(dǎo)患者學會和配合在床上使用便器。(6)康復(fù)期給予一般康復(fù)護理,協(xié)助患者進行鍛煉。

1.2.2 觀察組 除實施常規(guī)護理外加強康復(fù)護理干預(yù)[2]。腦出血患者多有不同程度的語言溝通障礙,護士可借助卡片、筆、圖片、表情或手勢與患者雙相溝通,在住院期間了解并幫助患者調(diào)節(jié)舒緩情緒,使其保持積極樂觀的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,尤其是在康復(fù)期以親切耐心的態(tài)度鼓勵患者參與。

負責護士與管床醫(yī)師共同參與、準確評估患者,制定一套具有個體針對性的全程綜合康復(fù)訓練計劃[3]。進行包括語言、吞咽功能及四肢肌力、步行能力等的逐步訓練。(1)在患者住院治療過程中對于運動障礙肢體,護士協(xié)助擺放、保持肢體功能位;在患者生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展后48h,即可盡早協(xié)助、適時指導(dǎo)患者做床上運動,防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮。(2)語言康復(fù)訓練:根據(jù)病情輕重及病人情緒狀態(tài),循序漸進的進行訓練,由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜?？梢圆扇?fù)述法、刺激法等方式訓練,例如聽語指圖、指字,單音節(jié)發(fā)聲,說出常用物品、家人姓名等。(3)除一般肌肉萎縮預(yù)防護理外加強實施功能鍛煉指導(dǎo),關(guān)節(jié)活動順序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),幅度由小到大,并逐漸加強活動范圍,增加運動次數(shù);指導(dǎo)并鼓勵患者自行完成日常一般活動。對于肢體肌力較弱的患者,應(yīng)告知家屬,以免發(fā)生墜床、跌倒等運動意外,囑咐要在家屬或護士的陪伴下進行鍛煉。(4)在恢復(fù)期可以指導(dǎo)患者選用針灸、理療、按摩等輔助治療,以促進全面康復(fù)。

1.3 觀察指標

觀察腦出血患者病情變化,治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分(CSS),格拉斯哥評分(GCS)以及治愈患者住院時間的變化。

表1 112例腦出血患者治療前后CSS,GCS,治愈率以及住院時間的比較(±s)

表1 112例腦出血患者治療前后CSS,GCS,治愈率以及住院時間的比較(±s)

分組 例數(shù) CSS GCS 治愈率(%) 住院時間(d)治療前 27.5±7.7 5.6±2.2治療后 12.0±5.6 9.0±1.7觀察組56 t=-3.2 t=3.18 64.3(36/56) 10.5±3.4治療前 26.8±7.3 5.4±2.7治療后 15.4±6.4 7.7±1.5 13.4±3.1 對照組56 t=4.4 t=3.2 55.4(31/56)t=1.72

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗和χ2檢驗,比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中治愈34例,好轉(zhuǎn)18例,放棄治療2例,死亡2例。對照組治愈29例,好轉(zhuǎn)20例,放棄治療3例,死亡4例。觀察組患者住院時間(10.5±3.4)短于對照組(13.4±3.1),但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組與對照組CSS和GCS比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.98,P＜0.05)，見表1。

3 討論

腦出血患者起病急驟,病情危重,恢復(fù)期病程漫長,是嚴重威脅老年人健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。實施系統(tǒng)科學的護理包括常規(guī)護理、心理護理和康復(fù)護理,對控制病情、促進患者康復(fù)有重要意義[4]?？祻?fù)護理是以患者為中心,以護理程序為基礎(chǔ),以現(xiàn)代護理觀為理念,對病人進行優(yōu)質(zhì)的康復(fù)鍛煉護理。

在臨床護理工作中,常規(guī),預(yù)見,綜合,動態(tài)的實施護理,不但可以救治患者的健康問題,同時能很好的配合醫(yī)生,促進患者康復(fù)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)在對腦出血患者遵醫(yī)囑積極治療的同時及早實施康復(fù)護理能增加治療效果,改善格拉斯哥評分和臨床神經(jīng)功能缺損評分。根據(jù)病情在腦出血急性期給予患者無微不至的護理照顧,使患者及早脫離危險;當病情穩(wěn)定后,協(xié)助患者及早進行鍛煉,指導(dǎo)患者進行主動運動,對偏癱肢體進行綜合訓練;進入恢復(fù)期后,幫助患者逐步恢復(fù)生活自理能力,最大限度的提高生活質(zhì)量。

綜上所述,我們把康復(fù)護理運用于腦出血患者中,強調(diào)健康教育和心理護理在患者康復(fù)期的特殊作用,提高了治療效果及腦出血患者的生活質(zhì)量,協(xié)助醫(yī)生順利完成治療。

[1]陳升芝.急性腦出血患者住院治療期臨床護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):36～37.

[2]魯秋香.腦出血的康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):140.

[3]劉坤.康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(1):1l2.

[4]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):117～118.

[5]王社芬,矯向前.常見病種環(huán)節(jié)護理模式與實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010,4:224.