劉碧堅

(解放軍202醫(yī)院血液凈化科 沈陽 110812)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy ,DN)是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。早期多無癥狀,血壓可正常或偏高。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態(tài),以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿,隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,進而腎功能不全、尿毒癥,是糖尿病主要的死亡原因之一。近年來,我院通過檢測尿(mAlb)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP),判斷腎功能損傷的程度,在腎損傷可逆期發(fā)出警告,以便及時治療,取得了一定效果,現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2007年1月至2010年12月門診確診的糖尿病患者192例作為觀察組。其中,男120例,女72例;年齡最大的65歲,年齡最小的28歲,平均(42.1±4.9)歲;尿蛋白陽性124例,尿蛋白陰性組68例;入選病例均符合WHO糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查予以確診。同時,選取200例健康體檢者作為對照組。2組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器選用日立7060全自動生化分析儀,試劑選用上海北加生化試劑有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3 方法

取患者晨尿第一次中段尿液約10mL注入干燥清潔離心管,嚴(yán)格試劑盒標(biāo)準(zhǔn)程序操作,用免疫透射比濁法通過檢測尿(mAlb)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP),判斷腎功能損傷的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

192例糖尿病腎病患者中,尿液微量白蛋白(mAlb)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)結(jié)果高于正常對照組,且尿蛋白陽性組高于陰性組,各組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

糖尿病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙,可由不同途徑損害腎臟,這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)。但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系,又稱為糖尿病腎病,是糖尿病全身性微血管合并癥之一。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者,蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn),發(fā)病機制十分復(fù)雜,尚未完全闡明。研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機理是多因素的,主要有以下幾個方面:腎血流動力學(xué)異常、高血糖癥、遺傳因素、高血壓等。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。尿液中mAlb與RBP在糖尿病早期腎損傷中的診斷,對醫(yī)學(xué)上治療糖尿病腎病具有極高的臨床價值。

表1 糖尿病腎病患者(mAlb、RBP)檢測結(jié)果(mg/L,)

表1 糖尿病腎病患者(mAlb、RBP)檢測結(jié)果(mg/L,)

注:與對照組比較,*P<0.01

觀察組 蛋白陰性 68 (41.43±8.76)* (1.74±0.90)*對照組 200 8.61±1.89 (0.53±0.09)*蛋白陽性 124 (88.51±18.81)* 2.96±1.70

尿液微量白蛋白(mAlb),是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白,反映了腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。有研究表明,mAlb作為腎小球微血管病變最早期腎損傷的早期敏感指標(biāo)對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義,并可用于評估發(fā)生并發(fā)癥的危險度[2]。視黃醇結(jié)合蛋白(RBP),是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白,由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害,并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度。也有研究表明,RBP能靈敏反映腎近曲小管的損害程度,并由此作為早期損害和監(jiān)護治療的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示,192例糖尿病腎病患者中尿液微量白蛋白(mAlb),尿液蛋白陽性組高于陰性組,各組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這與文獻報道基本一致。由此,我們認(rèn)為,把監(jiān)測腎小管的早期損傷,作為糖尿病腎病患者的一個臨床上的敏感指標(biāo),早期檢測尿液微量白蛋白(mAlb)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)在糖尿病腎病患者診斷和對癥治療上有臨床意義。

[1]劉紅艷.2型糖尿病患者腎臟病變的特點及相關(guān)因素分析[D].山東大學(xué),2010.

[2]朱國民,馬蘭.腎臟早期損害指標(biāo)對2型糖尿病早期腎病的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2008(6).

[3]劉美鳳.隨機微量白蛋白尿在診斷早期糖尿病腎損傷的臨床價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(2).

[4]梁秀云.尿微量白蛋白測定在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2006(10).