韓建信 李潤霞

1.甘肅省永昌縣第二人民醫(yī)院外科，甘肅永昌 737206；2.甘肅省永昌縣第二人民醫(yī)院藥劑科，甘肅永昌 737206

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見急腹癥，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病死率高。臨床上AP以青少年居多。筆者所在醫(yī)院近2年共治療AP患者98例，其實(shí)青年組50例，老年組48例，進(jìn)行對照分析。探討青少年組的病因和臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青年組50例，男26例，女24例，性別比為1.08∶1。年齡10～20歲6例；21～30歲33例；31～40歲11例；老年組50例，男27例，女23例，性別比1.17∶1，年齡＞40歲。兩組患者性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可別性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)者；（2）典型的上腹痛，血清淀粉酶輕癥＞500 U，尿淀粉酶＞1 000 U的屬于輕癥AP（水腫型），并排除其他急腹癥者。經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)者按1992年亞特蘭大通過的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]屬于重癥（壞死型）。

1.3 病因

青年組50例患者中由于飲食不當(dāng)高于對照組48例，因?yàn)槟懙兰膊φ战M高于青年組，而因?yàn)轱嬀坪筒幻髟蛟斐傻腁P，對照組和青年組無明顯的差異。

1.4 臨床表現(xiàn)

腹痛、發(fā)熱、放射痛、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、黃疽及神志變化等作為本研究AP的臨床指標(biāo)。與對照組相比，青年組出現(xiàn)放射痛、腹肌緊張明顯少于對照組。反跳痛、黃疽及神志變亦較對照組顯著減少；其余觀察指標(biāo)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年組有伴發(fā)疾病者7例（16.0%），其中高血壓患者2例（4.0%）、慢性胃炎患者4例（8.0%）、冠心病患者1例（2.0%）。老年組有伴發(fā)疾病者27例（56.2%），其中高血壓患者10例（20.8%）、糖尿病患者6例（12.5%）、慢阻肺患者5例（10.4%）、冠心病患者5例（10.4%）、慢性腎炎患者1例（2.1%）。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

青年組的血清總紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血糖升高的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。檢測尿淀粉酶的陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。其余指標(biāo)無明顯差異。

2.2 超聲及CT檢查

所有患者發(fā)病后進(jìn)行腹部B超檢查，發(fā)現(xiàn)青年組胰腺回聲低多于對照組，胰腺回聲強(qiáng)、粗，膽囊炎或膽結(jié)石低于對照組，而胰腺體積增大，兩組無明顯差異。所有患者發(fā)病后行CT檢查，發(fā)現(xiàn)青年組有9例假性囊腫，對照組有3例。

2.3 并發(fā)癥及病理類型

青年組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。主要并發(fā)癥有肺炎、心律失常、心肌缺血、成人呼吸窘迫綜合征、腦病、休克、急性腎功能衰竭、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等。輕癥（水腫型），青年組25例，對照組32例；重癥（壞死型）青年組20例，對照組28例。

2.4 治療及預(yù)后

住院半個月出院者，青年組30例，對照組25例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者開始禁食，嘔吐，腹脹明顯著都要進(jìn)行胃腸減壓?？鼓憠A能藥及H2受體拮抗劑一般給予輕癥患者，同時(shí)注意糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)等。選擇性給予生長抑素或抑膚酶一般適用于重癥及部分有并發(fā)癥的輕癥患者。如果有明顯發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)升高的患者應(yīng)當(dāng)同時(shí)使用抗生素治療。青年組預(yù)后好于對照組，青年組無死亡患者，行手術(shù)治療患者2例，轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者1例。對照組患者2例死亡，行手術(shù)治療患者6例，轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者7例。青年組預(yù)后明顯好于對照組。

3 討論

青年組急性胰腺炎患者的特點(diǎn)：（1）女多于男；（2）病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)?shù)脑龆啵驗(yàn)槟懴导膊〉幕颊呦鄬p少；（3）全部患者出現(xiàn)腹痛，但對照組出現(xiàn)放射痛、反跳痛及腹肌緊張的患者比青年組多；（4）青年患者很少有合并并發(fā)癥，所以發(fā)熱程度以低中度發(fā)熱為主的患者比對照組少；（5）青年組合并膽結(jié)石等膽系疾病者少于對照組，所以黃疸、血清膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血糖升高的發(fā)生率低于對照組。（6）青年組重癥病例少，并發(fā)胰性腦部者少，青年人無或少有腦血管硬化[2]，所以神智變化對照組多于青年組。（7）對照組中老年腎臟清除功能降低[3]，所以檢測尿淀粉酶陽性率高于對照組。因此檢測尿淀粉酶可成為青年人急性胰腺炎診斷和療效觀察的主要指標(biāo)。（8）青年組重癥少，胰腺破壞程度低，而老年人胰腺功能相對降低，所以青年組血糖很少有升高者。（9）隨著年齡的增長，胰腺逐漸萎縮，纖維組織增生，質(zhì)地變硬，胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)[3-5]，所以，對照組以回聲強(qiáng)粗為主，青年組以回聲減弱為主。（10）青年組重癥者少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，預(yù)后較好。

對于老年組AP患者，因老年患者身體的特殊性，多器官損害高于青年組患者，因此胰腺炎容易引起MODS，導(dǎo)致死亡[6]。因此老年患者有腹脹及嘔吐，不明原因的發(fā)熱患者，均應(yīng)首先排除急性胰腺炎的可能。

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