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        缺血性腸病臨床特點(diǎn)分析

        2012-08-18 09:38:02
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:腸病病患者體征

        高 健

        吉林省永吉縣計(jì)劃生育服務(wù)站綜合門診,吉林永吉 132200

        缺血性腸病是老年人臨床常見(jiàn)病,發(fā)病原因是由于多種原因引起腸道供血不足而發(fā)生的腸壁缺血性疾病,是腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸道缺血性疾病[1],可累及全消化道,死亡率可達(dá)70%~90%。由于缺血性腸病以老年人為主,且并發(fā)多種疾病,再加上該病缺乏臨床特異性,因此診斷較困難,容易導(dǎo)致誤診,延誤病情[2]。筆者對(duì)36例缺血性腸病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)水平,現(xiàn)將缺血性腸病的臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        筆者所在醫(yī)院2008年6月~2010年12月36例缺血性腸病患者的臨床資料,男21例,女15例,年齡42~83歲,平均(68.5±8.5)歲,其中60歲以上的老年人32例,占88.89%;病程5 h~65 d。本組所有患者均合并高血壓、冠心病等慢性疾病,其中18例患者患有2種以上的疾病,占50%。36例患者合并其他病癥情況,見(jiàn)表1。

        表1 36例缺血性腸病患者合并其他疾病情況(n=36)

        1.2 臨床表現(xiàn)

        36例患者均表現(xiàn)為腹痛,部分患者有發(fā)熱、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛等;超聲檢查陽(yáng)性16例,陽(yáng)性率為44.44%,CT檢查陽(yáng)性17例,陽(yáng)性率為47.22%;CT血管造影術(shù)陽(yáng)性6例,陽(yáng)性率為16.67%;誤診3例,均誤診為腸梗阻,誤診率為8.33%。所有患者均行生化輔助檢查,見(jiàn)表2。

        表2 36例缺血性腸病患者輔助檢查情況分析(n=36)

        1.3 治療方法

        36例患者中18例給予保守治療,常規(guī)禁食,胃腸減壓,讓腸道休息,給予血管擴(kuò)張藥物,同時(shí)對(duì)合并疾病采取積極的治療措施,維持酸堿與水電解質(zhì)平衡;給予氨基酸、葡萄糖液等支持治療,并密切觀察患者病情變化,其中2例無(wú)效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。另外18例患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,行壞死腸管切除術(shù)。

        1.4 療效判定

        有效:超聲顯示腹部異常消失,大便恢復(fù)正常,臨床癥狀、體征消失或基本消失;無(wú)效:超聲顯示腹部異常無(wú)明顯變化或加重,臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重,轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。死亡:保守治療或手術(shù)搶救無(wú)效死亡。

        2 結(jié)果

        本組36例患者中確診33例,占91.67%;誤診3例,誤診率為8.33%;治療總有效率為94.44%;死亡2例,死亡率為5.56%。

        3 討論

        本組病例患者資料顯示,有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的中老年人是急性缺血性腸病的高危人群[4],缺血性腸病具有體征缺乏特異性及癥狀與體征不相符的特征,早期腹肌軟,壓痛點(diǎn)不固定。缺血性腸病的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段,第1階段主要表現(xiàn)為腹痛、血便、腹瀉;第2個(gè)階段主要表現(xiàn)為腹部反跳痛、肌緊張等,是出現(xiàn)腸壞死及腹膜炎的表現(xiàn)[4],因此,在診斷時(shí)對(duì)劇烈急性腹痛、血便、腹瀉、腹部反跳痛、肌緊張和強(qiáng)烈消化道排空癥狀特別是伴有冠心病、高血壓的患者應(yīng)重點(diǎn)考慮缺血性腸病,及時(shí)行腹部CT和結(jié)腸鏡檢查,以便早期確診、及時(shí)進(jìn)行綜合治療,提高治愈率、改善預(yù)后、降低死亡率。

        [1]李培亮,仝麟龍,李紅普.42例缺血性腸病臨床探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(1):8-9.

        [2]樓國(guó)春,杜勤,董向毅,等.缺血性腸病17例臨床表現(xiàn)及誤診分析[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(1):49-50.

        [3]李蕾.嚴(yán)重缺血性腸病10例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(3):271.

        [4]Wang B.The value of sonographic diagnosis for the superior mesenteric artery tlromboembolic disease[J].Chinese Joumal of Practial Surgery,2006,26(6):409-411.

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