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        連續(xù)硬膜外麻醉在產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛療效觀察

        2012-08-18 09:38:00張惠梅
        中國醫(yī)藥科學 2012年1期
        關(guān)鍵詞:硬膜外產(chǎn)程芬太尼

        張惠梅

        遼寧省大連遼漁醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧大連 116034

        產(chǎn)痛是伴隨分娩過程中陣發(fā)性宮縮的劇烈疼痛,嚴重影響產(chǎn)婦情緒,消耗體力,并可能因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫等,使剖宮產(chǎn)率增加。分娩鎮(zhèn)痛是緩解或消除分娩時宮縮鎮(zhèn)痛的措施。分娩鎮(zhèn)痛的方法有:①精神預防鎮(zhèn)痛法;②針刺鎮(zhèn)痛法;③藥物鎮(zhèn)痛法;④麻醉鎮(zhèn)痛法。筆者所在醫(yī)院自2010年6月開展連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)取得較好療效,在減輕孕婦產(chǎn)程中疼痛、縮短產(chǎn)程等方面取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年6月以來于筆者所在醫(yī)院分娩、自愿要求采用連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的孕婦,隨機抽取單胎、足月、初產(chǎn)無其他合并癥孕婦80例為觀察對象(A組),孕婦平均年齡(25.3±1.7)歲,平均孕周(39.3±1.4)周,觀察對象潛伏期無明顯延長,無明顯頭盆不稱,于第1產(chǎn)程宮口開大3 cm時選腰2~3或腰3~4間隙用連續(xù)硬膜外穿刺麻醉法,藥物選用布比卡因和芬太尼混合液進行分娩鎮(zhèn)痛。另外隨機抽取單胎、足月、初產(chǎn)無其他合并癥,同期未行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦80例做為對照組(B組)。觀察兩組孕婦在產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果、第1產(chǎn)程時間、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)率、新生兒評分等指標,其年齡、體重、孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        A組孕婦臨產(chǎn)宮口開大3 cm進入待產(chǎn)室,在各項生命體征監(jiān)測及胎心監(jiān)測同時行連續(xù)硬膜外麻醉直至分娩結(jié)束。B組孕婦為產(chǎn)程自然進展,未使用任何分娩鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)痛效果分為Ⅲ級:Ⅰ級為顯效,孕婦完全無痛表情自如;Ⅱ級為有效,孕婦疼痛減輕,可忍受;Ⅲ級為無效,孕婦痛感與鎮(zhèn)痛前無明顯差異。鎮(zhèn)痛效果Ⅰ、Ⅱ級為有效。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計處理,采用x2檢驗及t檢驗。

        2 結(jié)果

        兩組孕婦在產(chǎn)程中各項觀察指標比較詳見表1。

        表1 兩組孕婦各項觀察指標比較

        3 討論

        分娩疼痛來自子宮收縮,宮頸擴張,骨盆底組織受壓,陰道擴張及會陰拉長,分娩過程中劇烈疼痛,可導致產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮,進食減少,宮縮乏力,引起產(chǎn)程延長,產(chǎn)婦過度通氣,耗氧量增加而引起胎兒低氧血癥及酸中毒;產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長等而增加產(chǎn)后出血發(fā)生可能。本次研究結(jié)果顯示,連續(xù)硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果好(P<0.05),疼痛減輕后消除了產(chǎn)婦的恐懼心理,盆底肌松弛,降低軟產(chǎn)道阻力,有利于胎頭下降及宮口擴張,有效縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦因疼痛減輕、體力耗費減少,第2產(chǎn)程能充分配合有效用力,使分娩順利,降低剖宮產(chǎn)率。且采用布比卡因和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛起效快,鎮(zhèn)痛時間延長,麻醉藥用量減少,也降低了副作用。觀察組與對照組比較,宮縮乏力出現(xiàn)率增加(P<0.05),但給予外因性催產(chǎn)素后,子宮收縮恢復對于產(chǎn)程進展并無影響,連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛法對胎兒及分娩后新生兒評分觀察均無明顯相關(guān)性(P>0.05)較為安全。

        總之,連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛,效果明顯,能有效縮短產(chǎn)程時間,降低剖宮產(chǎn)率,有效減輕產(chǎn)婦分娩痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]徐銘軍,吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,7(2):548-550.

        [2]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉:延邊人民出版社,1996:348-353.

        [3]曾因明,鄧小明.麻醉學新進展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:34-38.

        [4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:75-76.

        [5]楊淑芬,田素明,許航,等.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,1995,1(3):50-52.

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