張興雨

鄭州市第七人民醫(yī)院放射科，河南鄭州450000

主動脈縮窄是指主動脈管腔局限性狹窄或閉鎖，是一種較常見的先天性心臟畸形，占先天性心臟病的5%～8%[1]多合并如動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arte“osus，PDA)、室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)等畸形，256層螺旋 CT掃描速度快，圖像清晰，輻射計量低，在心血管病檢查中廣泛應(yīng)用，該研究通過回顧分析該院2011年7月—2012年7月間收治的19例經(jīng)256層螺旋CT診斷的先天性主動脈縮窄病例，旨在探討其在主動脈縮窄診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集19例臨床癥狀及超聲心動圖檢查懷疑為主動脈縮窄的患者行心臟大血管CT成像檢查，本組19例，男12例，女7例，年齡3個月～42歲，平均6歲。

1.2 影像學(xué)檢查

所有檢查在256層（Brilliance iCT Philips Healthcare，荷蘭）螺旋CT上進行，對于不合作的患者，檢查前給予10%水合氯醛0.5～0.7 mL／kg灌腸。采用對比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，感興趣區(qū)設(shè)于主肺動脈窗層面的升主動脈內(nèi)，觸發(fā)閾值150 HU全部采用前置心電門控技術(shù)。掃描參數(shù)：管電壓80～120 kV，80～400 mAS，準直器128 mm×0.625 mm，螺距 0.12：1，掃描時間約 2～3s。 掃描范圍自胸廓入口至左隔下5 cm。注射對比劑為非離子型對比劑(碘帕醇370 mg I／100 mL)，兒童造影劑與生理鹽水稀釋，比例 80：20～95：5，對比劑用量 0.6～2.0 mL／kg，最多不超過 100 mL。

圖像重建：獲得原始數(shù)據(jù)，心率＞78 pb，常規(guī)以45%R—R間期進行重建，＜78pb常規(guī)以75%R—R間期進行重建，層厚0.625 mm，重建間隔0.3 mm。若部分層面由于偽影顯示不佳，則選擇最佳時像觀察。將所得重建數(shù)據(jù)傳至工作站(EBW 4.0)，進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)等方法重建。所有診斷由3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同完成,所有病例均經(jīng)手術(shù)或DSA證實。

2 結(jié)果

256 層螺旋診斷CoA19例，與手術(shù)或DSA對照均診斷正確。CoA合并畸形36個，CT正確診斷35個，準確率為100%。

19例患者中，單純CoA患者1例，合并室間隔缺損5例；合并房間隔缺損 3例，漏診 1例；動脈導(dǎo)管未閉 16例，動脈瘤1例，迷走右鎖骨下動脈1例。導(dǎo)管前型12例，導(dǎo)管旁型4例，導(dǎo)管后型3例。

3 討論

3.1 256 層螺旋CT主動脈縮窄成像的掃描技術(shù)及后處理技術(shù)圖像質(zhì)量是全面顯示主動脈及側(cè)枝循環(huán)情況的根本保證，而掃描技術(shù)是提高圖像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。該研究采用前瞻性心電門控技術(shù)，靜脈穿刺優(yōu)選次序為：下肢、右上肢，不選左上肢，避免頭臂靜脈高濃度造影劑及其產(chǎn)生偽影干擾主動脈及其分支顯影，使用人工智能觸發(fā)（觸發(fā)閾值設(shè)置在150 HU）掃描方法，感興趣區(qū)設(shè)在降主動脈左心室腔平面，延遲時間個體化，兒童3s，成人5 s，兒童需要2～3次曝光，成人需4～5次曝光，無需控制心率，明顯不同于文獻[2-5]。VR圖像可直觀地顯示主動脈、肺動脈及心臟的空間關(guān)系，主動脈縮窄的情況及有無動脈導(dǎo)管未閉，尤其是縮窄段較長且迂曲時更體現(xiàn)其優(yōu)勢。MIP圖像可完整地顯示血管病變，但其客觀性不如MPR。MPR可以任意平面顯示，觀察感興趣結(jié)構(gòu)的長軸解剖，但測量重要結(jié)構(gòu)及畸形結(jié)構(gòu)(如主動脈縮窄和離斷處的直徑、間隔缺損的大小等)應(yīng)在薄層MPR上。CPR用來評價曲面的結(jié)構(gòu)，可以將迂曲走行的升主動脈、主動脈弓及降主動脈全程展示在同一平面中[6]。

3.2 256 層螺旋CT對先天性主動脈縮窄的診斷價值

根據(jù)主動脈狹窄段與動脈導(dǎo)管的位置關(guān)系，通常分為3型：①導(dǎo)管旁型，縮窄段位于導(dǎo)管附著處；②導(dǎo)管后型，縮窄段位于動脈導(dǎo)管開口處遠端；③導(dǎo)管前型，縮窄段位于動脈導(dǎo)管開口處的近端或主動脈弓[5]，該組導(dǎo)管前型14例，導(dǎo)管旁型3例，導(dǎo)管后型1例，文獻報導(dǎo)前兩種為成人型多見，該組導(dǎo)管前型占79.2%，有明顯差異，可能與病例入選有關(guān)，該院醫(yī)師多選擇病情較重病例行256CT檢查，且兒童居多。主動脈縮窄的部位、程度、范圍、頭臂血管和側(cè)枝血管顯示的情況與手術(shù)一致，診斷準確率為100%。

3.3 病人接受射線劑量明顯減低

是64層螺旋CT劑量的30-40%，可以應(yīng)用于兒童復(fù)雜先心檢查，缺點是不能測量主動脈縮窄前后的脈壓差和血流動力學(xué)及血氧含量等方面的信息。近年來MRI、EBCT等越來越多地應(yīng)用于先天性心臟病的診斷，但由于設(shè)備應(yīng)用受到較大程度的限制，顯示心內(nèi)外畸形均與64SCT相似，不及256CT,檢查費時，且圖像空間分辨力不如256CT，在嬰幼兒患者中明顯受到限制，256SCT作為一種安全、迅速、無創(chuàng)的檢查手段，具有較高的空間分辨率、密度分辨率和時間分辨率，圖像質(zhì)量好，輻射計量少，診斷準確率高，能夠同時顯示心臟、大血管畸形，肺部病變等，因此是當(dāng)今最佳的一種無創(chuàng)性主動脈縮窄的檢查方法。

[1] 蘇應(yīng)衡，郭蘭敏.實用胸部外科手術(shù)學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:689-692.

[2] 學(xué)靜，王洪波，武樂斌，等.多層cT后處理圖像對主動脈縮窄的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40(1)：72-76.

[3] 喻杰，韓萍，謝明星，等.多層螺旋CT血管成像診斷主動脈離斷和縮窄的初步應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐，2008，23(3)：271-274.

[4] 劉芳，黃國英，粱雪村，等.主動脈縮窄96例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(26)：1854—1856.

[5] 文利，戴書華，鄒利光，等.主動脈縮窄及主動脈弓離斷的電子束CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2007，13(3)：163-166.

[6] 楊志浩，高劍渡，郭 華，等.64層螺旋CT在先天性主動脈縮窄和主動脈弓離斷診斷中的價值[J].實用放射學(xué)雜志 2011，27（2）：202-205.