熊美雪

江西省共青城市人民醫(yī)院，江西共青城 332020

目前，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使公眾物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，加之診療技術(shù)的增強(qiáng)，膽結(jié)石具有一定的發(fā)生機(jī)率。因老年人機(jī)體抵抗力低，免疫功能下降等原因，膽結(jié)石感染人數(shù)呈高發(fā)表現(xiàn)，給外科治療帶來了一定風(fēng)險(xiǎn)性。分析其臨床特點(diǎn)，并選擇合適的治療方式，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。為探討老年人膽結(jié)石膽感染外科治療臨床分析，該研究選擇該院2009年5月—2012年2月收治的老年人膽結(jié)石膽感染患者40例，采用外科治療方式，就臨床資料與同期收治的非老年同類型疾病的40例患者行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察組老年人膽結(jié)石膽感染患者40例，男23例，女17例，年齡60～88歲，平均（66.4±3.4）歲。膽囊腫大7例，黃疸17例，休克12例，膽囊穿孔4例。對照組非老年人患者40例，男16例，女24例，膽囊穿孔8例，膽囊腫大15例，休克17例。

1.2 方法

兩組均采用手術(shù)的方式治療，依據(jù)生化檢查結(jié)果及病情的輕重，行積極抗感染、糾正酸堿平衡、補(bǔ)液、禁食治療，患者伴發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，需及時(shí)行抗休克、快速輸液擴(kuò)容治療，患者合并其它全身疾病發(fā)生者，需行針對性的處理，并評估手術(shù)的可行性。急性手術(shù)38例，包括開腹膽囊切除術(shù)，膽囊造口，T管引流聯(lián)合膽總管切開取石及開腹膽囊切除術(shù)，十二指腸乳頭切開聯(lián)合十二指腸逆行胰膽管造影及取石術(shù)。擇期手術(shù)42例，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽左外葉切除術(shù)，膽囊切除聯(lián)合T管引流及膽總管切開取石術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組40痊愈24例，好轉(zhuǎn)12例，死亡4例。對照組痊愈32例，好轉(zhuǎn)8例。急診手術(shù)死亡4例，擇期手術(shù)無死亡病例發(fā)生。

3 討論

外科膽囊結(jié)石治療中，雖膽囊切除術(shù)為最有效和直接的方法，但受老年人生理特點(diǎn)的影響，針對老年人膽石癥，應(yīng)對治療方案行科學(xué)合理的制定，對圍手術(shù)期的處理加以重視，將手術(shù)指征適當(dāng)放寬，對手術(shù)時(shí)機(jī)加以把握[2-3]。①充分的術(shù)前準(zhǔn)備：因老年患者機(jī)體抵抗力低下，全身各臟器功能呈減退趨勢，術(shù)前需完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，對肝膽管結(jié)石的分布、部位和數(shù)量全面了解，以對合理的手術(shù)方案進(jìn)行制定[4]。②合適手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：老年結(jié)石性急性膽囊炎通常以慢性炎癥為基礎(chǔ)而誘導(dǎo)疾病發(fā)生，在疾病特別是感染的抵抗力下降和應(yīng)激性下降時(shí)，膽囊易發(fā)生壞疽、化膿病理改變，采取保守治療的方法對病理改變較難逆轉(zhuǎn)，故在確診老年結(jié)石性急性膽囊炎后，需盡量早期手術(shù)，急診患者需先行12～24 h的觀察治療，病情有惡化者，手術(shù)需盡快開展，若病情較為穩(wěn)定，需行擇期手術(shù)或延期手術(shù)[5]。③對手術(shù)方式進(jìn)行選擇：需依據(jù)去除病灶、解除梗阻、通暢引流的原則對手術(shù)方式進(jìn)行選擇。

依據(jù)患者的實(shí)際情況，確立恰當(dāng)、合理的手術(shù)方式。若局部解剖清除，病情許可，可行膽囊切除術(shù)。若伴有化膿性膽管炎或膽總管結(jié)石，應(yīng)將膽總管切開行探查或取石操作，并給予T管留置引流?；颊呷糇蟾瓮馊~結(jié)石并伴有萎縮情況發(fā)生時(shí)，需行左肝外葉切除操作。對患者機(jī)體基本情況差，有嚴(yán)重水腫，膽囊粘連，無法行膽囊切除者，需行膽囊造瘺術(shù)或膽囊部分切除術(shù)，對高?；颊叩幕撔阅懝苎谆蚰懙拦Ｗ瑁中g(shù)需有效且簡便，通暢膽管引流和解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行纖維膽鏡[6]。

老年膽石癥患者多因病情急驟而到院就診，臨床體征、癥狀多不典型，需采取有效措施及時(shí)明確的診斷，降低漏診率及并發(fā)癥發(fā)生率，以為提高治愈率創(chuàng)造條件。患者病情嚴(yán)重時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)可同步進(jìn)行，可選擇全麻加硬膜外麻醉，全麻蘇醒早、較淺、通氣量可足夠的恢復(fù)，減少肺部感染的發(fā)生及縮短插管時(shí)間。采取硬膜外麻醉的方式可使麻醉效果增強(qiáng)，使術(shù)中視野充分顯露，手術(shù)力求有效、簡單，在患者為膽總管結(jié)石導(dǎo)致梗阻性黃疸發(fā)生時(shí)需及時(shí)行急診手術(shù)。

綜上，老年人膽結(jié)石膽感染患者，需依據(jù)具體情況對手術(shù)方案進(jìn)行治療，生命體征穩(wěn)定者可行擇期手術(shù)治療，以提高疾病的治愈率，改善患者生存質(zhì)量。

[1]趙建國,岳勇,雷海峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)5017例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(9):1520.

[2]鄭晉華,康迎秀,劉密蘭,等.手術(shù)切口感染原因分析及預(yù)防[J].護(hù)理研究,2009,23(8A):2124-2125.

[3]王其海,陳清峰,陳國夫.老年膽囊炎膽石癥患者腹腔鏡手術(shù)86例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(4):673.

[4]重基亮.老年人膽道結(jié)石外科手術(shù)治療體會—附29例分析[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(6):386-387.

[5]Martin P.Lotterer E.Kleber G,et al.Endoscopic therapy of cholangiolithiasis by percutaneous approach,percutaneous gallstone therapy[J].Zentralbl Chir,1998,123(suppl2):56-61.

[6]Tocchi A,Mazzoni G,Liotta G,et al.Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease:a followup study of more than1000 patients[J].Ann Surg,2001,234:210-214.