韋現(xiàn)閣

（廣西省河池市第一人民醫(yī)院，河池546300）

根據(jù)近年來生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對男性學(xué)的研究，對精液中的各種細胞及精子形態(tài)的認識已經(jīng)達到超微結(jié)構(gòu)和分子水平。目前一般的實驗室擔(dān)負大量的精液常規(guī)分析，在精液檢查時常見一些圓形細胞，其中包括未成熟的生殖細胞、白細胞或吞噬細胞，未經(jīng)染色很難辨別，常存在誤診和漏檢。有文獻[1]指出，在精液檢查報告中常發(fā)現(xiàn)白細胞增多，實際上經(jīng)仔細鑒別后才發(fā)現(xiàn)其實是脫落的生精細胞。區(qū)別白細胞和生精細胞最簡單的方法就是精液標本瑞吉氏染色法鏡檢?，F(xiàn)將本院門診診斷為男性不育癥、無精癥、睪丸病變、高度精子缺乏癥和性腺功能不全等疾病患者共108例精液中各種細胞形態(tài)和意義分析如下。

1 資料與方法

將本院門診診斷為男性不育癥、無精癥、睪丸病變、高度精子缺乏癥和性腺功能不全等疾病患者共108例男性，手淫或體外射精待精液液化后，依血片推片法將精液推成薄片3～4張，自然干燥后作瑞吉氏染色，等干燥后油鏡檢查。

2 結(jié)果

由于常規(guī)檢驗標本未經(jīng)染色處理，生精細胞和白細胞、小上皮細胞等極為相似，常引起誤診、漏檢，將標本染色后鏡下觀察容易將它們區(qū)別開來。另外可用過氧化酶染色法，中性粒細胞為陽性，未成熟精細胞為陰性[1]。108例來自不孕、不育、流產(chǎn)患者的丈夫的精液，其中108份標本中有96份檢出幼精細胞（3個/Hp以上），62份液化不良，68份精子存活率<60%，活動力多為C、D級，異常精子比例>20%。很顯然，若將未成熟精細胞誤認為白細胞，臨床醫(yī)師定當作是炎癥所致而引起誤診。

108患者細胞形態(tài)分析，大多數(shù)為成熟障礙、減少、消失表現(xiàn)。一般精液均能檢出4種精細胞，但以3～4種居多。成熟障礙又分別發(fā)生于精原細胞、精母細胞和精子細胞階段。108例患者中，生精細胞成熟障礙占19例，減少占30例，成熟障礙伴減少占35例，消失占7例，畸形精子占17例。對生精細胞進行分類，精原細胞6%，初級精母細胞10%，次級精母細胞15%，精子細胞69%，與文獻[2]中不育組分類報道相符。有生殖系統(tǒng)炎癥時，可見不同程度的炎癥細胞（白細胞）；有睪丸組織病變時可見間皮細胞和纖維細胞不同程度增生。

3 討論

夫妻同居2年以上未采用避孕措施，由于男方生殖方面的原因，造成女性不孕者，稱為男性不育癥。據(jù)歐美一些國家統(tǒng)計，男性不育癥約占不育夫婦總數(shù)的50%。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，依據(jù)中醫(yī)“精子生長發(fā)育賴于腎精充盈、氣血充盛；腎為先天之本，藏精、主生殖和生長發(fā)育，生殖之精(有形之精)乃腎精(無形之精)所化，而脾為后天之本，氣血生化之源；精血可以互化，脾運健旺，腎精得脾運化之精微不斷補充才能保持盈滿，生殖之精也才得以化生”的思想理論，對不孕癥的治療必須強調(diào)補益脾腎氣血，才能收到較好的療效。同時重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，從生精細胞、睪丸、附睪、精囊、前列腺、尿道等多部位進行分析，然后根據(jù)病因與病理對男性不孕癥做出準確的診斷與治療，在輔助不孕癥的治療上作用不可小視[3]。

3.1 精液生精細胞的形態(tài) 生精細胞分精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞4種，大致形態(tài)為圓形或橢圓形，胞體直徑4.0～13.8微米，胞漿淺紫色，胞核深紫色，粗或細顆粒狀；子細胞胞核形成濃厚，呈球形或精子頭雛形。

3.2 根據(jù)生精細胞的參考值衡量睪丸生殖功能 精原細胞為1.9%，初級精母細胞為9.3%，次級精母細胞為7.5%，精子細胞為81.1%，若這4種未成熟的生精細胞比例出現(xiàn)異常，則可能存在生殖細胞成熟發(fā)生障礙，最常見的病因是精母細胞成熟發(fā)生障礙，其次是精原細胞比例增高，精子細胞比例降低和精子發(fā)生減少。如果精液中找不到精子細胞和其它有形成分，即為生精細胞異常，其臨床表現(xiàn)為無精子癥，這是由于睪丸曲細精管的基膜發(fā)生障礙，導(dǎo)致原發(fā)性睪丸生精障礙。

3.3 上皮細胞 在正常的生育的男性精液中偶爾可見到柱狀或方形、圓形以及多邊形的前列腺上皮細胞，前列腺增生患者可見到較多增大的前列腺上皮細胞。

3.4 外周血細胞 在生殖道炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤時，精液中紅、白細胞數(shù)均增高。白細胞增多時，患者稱為白細胞精子癥，表明生殖系統(tǒng)存在感染。

3.5 纖維細胞 呈長梭形或橢圓形，核與長軸一致，染色質(zhì)致密粒大，個別可見模糊核仁，胞漿嗜多色，呈粒狀結(jié)構(gòu)。間質(zhì)細胞胞體呈圓形和不規(guī)則多角形，散在時呈梭形，核大而圓，少數(shù)可見雙核，有1～2個核仁，胞漿邊緣不整。當睪丸組織病變時纖維細胞常增生，間皮細胞可正常或不同程度增生。

生殖細胞形態(tài)學(xué)檢查是近年來發(fā)展的一個分支學(xué)科，也是男性學(xué)科的重要組成部分，它通過細胞的形態(tài)學(xué)來觀察生精細胞形態(tài)的改變，了解出生精細胞的功能和臨床意義，確定診療方案，對臨床的治療和隨訪提供科學(xué)根據(jù)。生殖細胞的形態(tài)學(xué)檢查可直接反映睪丸的生殖功能狀況和外來因素對睪丸的損傷，及睪丸功能不全綜合征引起的生精細胞分化不良和雄性激素分泌不足引起的精液質(zhì)量下降等。

[1]王淑娟,周惠平,夏鐵安.現(xiàn)代實驗診斷手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:76.

[2]曹興午.精液生精細胞檢查的臨床意義[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(10):956.

[3]黃世章,侯進,李國鋒.賓彬男性不育癥診療經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):608-609.