尹天亮

（吉林省吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院，吉林132013）

近年來，由于人們生活水平的提高，原發(fā)性高血壓發(fā)病率也逐年升高，而且正在逐漸年輕化。如何提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率是擺在我們廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的重要課題。筆者收集了我院2011年2月至2012年2月收治的106例原發(fā)性高血壓患者資料，應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量依那普利控制血壓，現(xiàn)將臨床療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按1999年2月世界衛(wèi)生組織/目標高血壓協(xié)會診斷標準，收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓，嚴重心、腦、腎并發(fā)癥。選擇106例，男54例，女52例；年齡33～80歲，平均60歲；病程5～17年，平均（12.2±4.2）年。所有患者治療前2周均停用其它降壓藥物，并且在治療前、后均全面檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、肝腎功能、尿酸、電解質(zhì)、心電圖、胸片、心臟彩色多普勒超聲。

1.2 服藥及觀察方法 給予患者服用苯磺酸左旋氨氯地平2.5㎎/次，1次/天聯(lián)合依那普利2.5㎎/次，2次/天。按世界衛(wèi)生組織規(guī)定，測坐位右臂弘動脈血壓，每周不同時間 測量3次，取平均值，同時測量心率。4周后觀察血壓、心率。并記錄用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 護理 為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少過多的探視，護理操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢，定時測量病人血壓并做好記錄，告知患者直立性低血壓的預(yù)防方法，做好健康指導(dǎo)讓患者了解自已病情包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如：太極拳、氣功等。定期復(fù)診[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包處理數(shù)據(jù)。等級資料比較采用秩和檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進行評定。顯效：舒張壓下降10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上。有效：舒張壓下降<10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg。無效：未達到上述水平者。有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 治療前后血壓及心率 經(jīng)過4周治療后，患者的收縮壓及舒張壓均明顯低于治療前，治療前、后收縮壓和舒張壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中顯效71例，占66.67%；有效30例，占28.57%；無效5例，占4.76%；總有效率95.24%。具體見表1和表2。

表1 治療前后血壓及心率變化情況比較

表1 治療前后血壓及心率變化情況比較

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表2 治療后臨床療效 （n,%）

治療4周后復(fù)查血糖、血脂、尿常規(guī)、肝腎功能、尿酸、電解質(zhì)、心電圖、胸片、心臟彩色多普勒超聲與治療前無明顯變化。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間發(fā)生不良反應(yīng)10例（9.4%），其中頭痛伴顏面潮紅4例，頭暈2例，踝部水腫2例，心悸1例，嗆咳3例，食欲減退1例，不良反應(yīng)輕微，均未影響用藥觀察，未見嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓患者降壓達標是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。為達到此目的，應(yīng)采取兩種降壓藥物聯(lián)合治療，有利于血壓在相對較短時期內(nèi)達到目標值[2]。加大對原發(fā)性高血壓預(yù)防知識的宣傳，提高其治療水平，控制引起該病的根源，對提高原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量具有重大意義[3]。

苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類降壓藥，半衰期長，可達35～50小時，血藥濃度達峰平緩(6～12小時)，為鈣通道阻滯劑，能阻滯心肌和血管平滑肌細胞外Ca2+進入細胞內(nèi)，有舒張血管平滑肌作用，從而起到降壓效果。同時，它還能減輕血管緊張素Ⅱ和腎上腺素受體的縮血管效應(yīng)，減輕腎小管對鈉的重吸收[4]。依那普利為廣泛應(yīng)用的一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性來降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，從而使血管舒張；它同時也能減少緩激肽的降解，從而增強外源性緩激肽的血管舒張作用，起到降壓目的。苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量依那普利治療原發(fā)性高血壓，療效確切，治療4周后，總有效率95.24%，二藥聯(lián)合應(yīng)用，加強了降壓效果，減輕了藥物的副作用。降壓后不影響重要器官血液供應(yīng)，對血脂、血糖、尿酸及電解質(zhì)未見不良反應(yīng)，減少了原發(fā)性高血壓患者心、腦、腎血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

目前，以長效二氫吡啶類CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療策略已經(jīng)成為一種優(yōu)化的治療方案[6]。筆者通過臨床106例原發(fā)性高血壓患者療效觀察，選擇苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量依那普利治療原發(fā)性高血壓，降壓效果不僅可以24小時平穩(wěn)控制血壓，而且副作用少，安全性高，患者依從性好，長期服用無耐藥性，費用更低，可廣泛用于高血壓治療，適用于各種程度、不同年齡的高血壓病人。

[1]黃蓓.原發(fā)性高血壓的中西醫(yī)結(jié)合護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,13:138.

[2]孫寧玲.固定復(fù)方制劑在高血壓治療中的作用[M]//全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會、中華醫(yī)學(xué)會.心血管病學(xué),2007:39-43.

[3]盧福建.苯磺酸左旋氨氯地平依那普利治療原發(fā)性高血壓[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(6):50.

[4]王建華.苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者胰島素敏感性的影響及療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(3):493.

[5]褚曉華.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國藥房,2010,21(44):4175-4176.

[6]施仲偉.優(yōu)化的降壓達標治療策略[M]//全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會、中華醫(yī)學(xué)會.心血管病學(xué),2007:44-45.