車明慧

舒適護(hù)理模式的定義是使人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。連枷胸和肺挫傷是較為常見(jiàn)的胸部損傷。單純連枷胸或單純肺挫傷的死亡率占胸外傷死亡患者的16%，若兩者合并損傷，死亡率則高達(dá)42%[2]。筆者所在科2008～2010年共收治連枷胸伴肺挫傷患者32例。在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)舒適護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，男25例，女7例，年齡22～58歲。損傷至入院8～20h。車禍18例，高層墜落10例，重物砸傷4例。肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫傷20例，合并血?dú)庑?例，伴胸骨骨折4例，均有不同程度連枷胸反常呼吸。均行手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后7～12d痊愈出院。

1.2 方法 本組16例呼吸衰竭患者運(yùn)用呼吸機(jī)輔助呼吸。入院6～10d行手術(shù)治療，采用插管全麻下行手術(shù)內(nèi)固定。手術(shù)用鎳鈦記憶合金肋骨骨折內(nèi)固定器，分別用3～6枚。同期行胸骨骨折鋼絲固定2例，8例骨斷端刺入胸腔，手術(shù)后放置胸腔閉式引流管，并用纖支鏡吸凈雙肺支氣管內(nèi)痰液。本組術(shù)前術(shù)后均預(yù)防感染、保持呼吸道通暢、止痛，并對(duì)患者的生理、心理進(jìn)行舒適護(hù)理。

1.3 舒適護(hù)理

1.3.1 生理上的舒適護(hù)理

1.3.1.1 減輕疼痛 疼痛是連枷胸伴肺挫傷患者最突出的癥狀，不僅能引起呼吸功能障礙，也是引起肺部并發(fā)癥的重要因素[3]。因而治療時(shí)強(qiáng)調(diào)充分止痛，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者疼痛的情況，動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、面部表情，聽(tīng)取患者主訴，并據(jù)此判斷疼痛的程度。指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，放松呼吸、肌肉，以減輕疼痛。妥善固定患者的胸帶、引流管，避免活動(dòng)引起的牽拉痛。另外，放置胸腔管處置一抱枕，咳嗽時(shí)可減輕疼痛。患者翻身咳嗽時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助其用手按壓傷口兩側(cè)，以減輕疼痛，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。必要時(shí)配合醫(yī)生行肋間神經(jīng)主治和骨折疼痛點(diǎn)封閉，或行硬膜外置管止痛，以最大限度地減輕患者疼痛，增加舒適感。

1.3.1.2 呼吸道的舒適護(hù)理 對(duì)連枷胸合并急性肺挫傷患者，保持呼吸道通暢是防止肺部感染、肺不張急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵[4]。及時(shí)清除口鼻分泌物及血跡，充分供氧。生命體征平穩(wěn)患者，翻身取健側(cè)臥位或低半臥位進(jìn)行叩背、排痰。其方法是:五指并攏，手指關(guān)節(jié)微曲，掌呈凹式，由肺底從下到上、從外到內(nèi)有節(jié)奏地輕拍背部，同時(shí)囑患者深呼吸，以利痰液排出。傷口疼痛無(wú)法深呼吸和咳嗽者，固定或扶持傷口部位，進(jìn)行有效咳嗽排痰，并調(diào)整患者的胸帶松緊度。痰液黏稠不易咳出者，可霧化吸入，稀釋痰液，易于咳出。如需吸痰者，吸痰前注意保護(hù)塌陷的胸壁，動(dòng)作輕柔，以減輕咳嗽帶來(lái)的劇痛。

1.3.1.3 舒適的體位 患者入院后安置平臥位，待生命體平穩(wěn)后，及時(shí)調(diào)整半臥位或斜坡位，適當(dāng)抬高頭部，患者舒適即可。枕部、腰部空隙處墊軟枕。側(cè)臥位時(shí)，腰背部墊軟枕，坐位時(shí)固定好背部，骶尾部墊氣圈。早期改變體位，及時(shí)翻身，下床活動(dòng)可提高患者的舒適度和自護(hù)能力。

1.3.1.4 皮膚的舒適護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡的發(fā)生。定期翻身，變換體位。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。定時(shí)托起患者的腰背部、臀部，為患者減壓，并抬高患肢，減輕受壓部腫脹。指導(dǎo)家屬給患者做肌肉按摩，肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓。胸帶應(yīng)每日取下，檢查皮膚的完整性，并定期更換。衣服保持清潔、干燥、柔軟、舒適。

1.3.1.5 口腔衛(wèi)生 連枷胸伴肺挫傷的患者，早期大多應(yīng)用激素及抗生素，易引起口腔潰瘍或牙齦出血。為減輕患者的不適、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要做好口腔護(hù)理。用生理鹽水棉球擦拭口腔并協(xié)助其漱口。霧化吸入后及時(shí)漱口，能自理的患者，鼓勵(lì)自行刷牙，2次/d。保持口腔清潔衛(wèi)生，滿足患者生理舒適的需求。

1.3.2 心理的舒適護(hù)理 由于連枷胸患者常合并呼吸功能障礙、胸悶、氣短等癥狀，往往有一種瀕死的感覺(jué)，加上緊張的醫(yī)療救護(hù)，使患者自認(rèn)為病情嚴(yán)重，產(chǎn)生不良情緒。因此，在積極治療的同時(shí)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有效地溝通，做好心理護(hù)理。在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)，通過(guò)豐富的理論知識(shí)和熟練的技術(shù)，增加患者的心理安全，為患者創(chuàng)建一個(gè)和諧的、安全的支持性護(hù)理環(huán)境，使患者在接受護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中保持心情舒暢、精神放松，積極的參與到治療的護(hù)理過(guò)程中，從而最大限度地獲得心理上的滿足。

1.3.3 環(huán)境的舒適護(hù)理 熱情接待患者，介紹病區(qū)、病房環(huán)境，消除陌生感。病區(qū)應(yīng)安靜、寬敞、明亮，走廊有扶手。地板清潔、干燥、防滑。病房每日消毒，光線柔和，床單整潔、干凈。盡量減少噪音的干擾，監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)低，病情許可的情況下，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，做治療護(hù)理時(shí)，盡可能集中進(jìn)行。減輕對(duì)患者的干擾，保證睡眠，盡可能為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

1.3.4 社會(huì)的舒適護(hù)理 創(chuàng)傷使患者身心承受巨大的痛苦，需要家人、朋友、社會(huì)的支持，要積極主動(dòng)與患者家人、朋友、單位溝通，多探視陪伴患者，精神上給予鼓勵(lì)安慰，生活上給予幫助，經(jīng)濟(jì)上給予支持。有社會(huì)的關(guān)愛(ài)，滿足患者對(duì)愛(ài)的要求及歸屬感，利于身體康復(fù)。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后6～20h均撤呼吸機(jī)并拔管，術(shù)后連枷胸反常呼吸消除，塌陷畸形胸壁恢復(fù)正常，呼吸困難明顯改善，咳嗽、咳痰有力，疼痛緩解。術(shù)后1天下床活動(dòng)，1周復(fù)查胸片，骨折復(fù)位固定效果佳，肺挫傷較術(shù)前明顯減輕。無(wú)肺部感染、肺不張、褥瘡等并發(fā)癥。32例患者于7～12d均痊愈出院。

3 討論

舒適護(hù)理順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，使護(hù)理更具有人性化，更具有靈性，并最大限度的減輕了患者病痛，增加了患者的舒適度[5]。在32例連枷胸伴肺挫傷患者的護(hù)理中，護(hù)理人員始終把舒適護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者從生理、心理、環(huán)境和社會(huì)方面實(shí)施舒適護(hù)理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。

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[4]張玲，陳德昌，景炳文．48例嚴(yán)重肺挫傷的治療分析[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21(1):23．

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