郭曉華,竇 忠

（1.川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學系；2.川北醫(yī)學院教務處,四川 南充 637000）

淺談醫(yī)學生臨床實習前教育

郭曉華1,竇 忠2

（1.川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學系；2.川北醫(yī)學院教務處,四川 南充 637000）

為保證和提高臨床實習質(zhì)量,醫(yī)學院?；蛘邔嵙曖t(yī)院普遍會開展相應的實習前教育。針對目前臨床實習工作面臨的不利因素,結(jié)合工作經(jīng)驗,就實習前教育的內(nèi)容、實施等提出自己的看法和建議。

醫(yī)學生；臨床實習；實習前教育

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.021

醫(yī)學科學是一門實踐性很強的學科。臨床實習則是醫(yī)學生將所學理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的必經(jīng)過程,是醫(yī)學教育中一個不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。它的目的是促進醫(yī)學生將所學知識技能與解決臨床問題相聯(lián)系,培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和實踐能力,為畢業(yè)后向合格醫(yī)師成長奠定基礎[1],其成敗將直接影響到醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此,各類醫(yī)學院校均對臨床實習工作高度重視,采取各種措施,提高臨床實習水平。開展實習前教育即是通行的措施之一。

一、實習前教育的現(xiàn)狀

臨床實習是醫(yī)學生在校教育的最后階段,大多從修完各類專業(yè)基礎課程后開始,直至畢業(yè),根據(jù)專業(yè)或?qū)W制的不同,實習時間從1年到4年不等。在開始臨床實習之前,醫(yī)學院校或者實習醫(yī)院普遍會開展相應的實習前教育或入科前教育。其時間從1個月、1周到若干學時不等；內(nèi)容多為專業(yè)技能、職業(yè)道德、規(guī)章制度、實習單位簡介等等；方式有宣講、參觀、座談交流、技能訓練等等；不一而足[223]。從效果來看,好的實習前教育對臨床實習工作會起到積極的促進作用[425]。因此,我們要充分重視和加強醫(yī)學生的實習前教育,有效地促進和提高臨床實習質(zhì)量。在此,筆者根據(jù)多年臨床實習管理工作經(jīng)驗,綜合各家所長,謹就醫(yī)學生的實習前教育提出一些看法和建議。

二、實習前教育的內(nèi)容

當下,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、大學擴招、考研與就業(yè)等因素對臨床實習工作造成的沖擊以及由之產(chǎn)生的消極影響已是人們不容回避的和普遍存在的事實[6]。這些問題嚴重影響了臨床實習工作的開展,是制約臨床實習質(zhì)量提高的主要因素。針對這些不利因素,實習前教育至少應包含以下內(nèi)容。

（一）法律法規(guī)。

1.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》于1999年5月1日起實施,是我國第一部以立法的形式,全面、系統(tǒng)地規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的專業(yè)法律,通過法律規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關系中所形成的權利義務關系,是實施一切醫(yī)療活動所必須遵守的基本法律準則和行為依據(jù)。

2.《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》。該《規(guī)定》出臺于2008年8月,由衛(wèi)生部、教育部共同頒布,旨在規(guī)范醫(yī)學教育臨床實踐活動的管理,保護臨床實踐過程中患者、教師和學生的合法權益,保證醫(yī)學教育教學質(zhì)量?！兑?guī)定》對醫(yī)學生在臨床實習階段所能開展臨床實踐活動的范圍、權利、義務等均有相當明確的表述,是醫(yī)學生在臨床實習階段開展臨床實踐活動最直接的制度依據(jù)。

（二）職業(yè)素質(zhì)教育。

1.專業(yè)基本理論、基本知識。由于學科特點和學制等原因,醫(yī)學生在理論知識學習階段所學課程科目多,難度大,全面系統(tǒng)掌握有一定的難度。更有部分學生仍將醫(yī)學當做一種經(jīng)驗科學,認為醫(yī)療技術的提高主要靠在臨床多看、多練,從而忽視理論知識學習。因此,醫(yī)學生在臨床實習前要適當加強與臨床實踐密切相關的一些專業(yè)基本知識的教育,使學生從“理論上”進入臨床實習狀態(tài)。

2.專業(yè)基本技能。專業(yè)基本技能訓練是培養(yǎng)醫(yī)學生技能操作、動手能力的重要實踐過程。目前,醫(yī)學生進入臨床實習時距診斷學、外科學實驗等臨床基本技能訓練課程結(jié)束有近一年的時間。在臨床實習前適當開展一些專業(yè)基本技能,如詢問病史、醫(yī)療文書的書寫、系統(tǒng)體格檢查的方法及步驟、無菌操作技術等規(guī)范性訓練,可以幫助醫(yī)學生實現(xiàn)由理論學習到臨床實習的角色轉(zhuǎn)變,進而增加他們臨床實習的能力和信心。

3.醫(yī)患交流和溝通技巧。醫(yī)學生進入臨床實習后不僅要面臨復雜多變的醫(yī)患關系,同時還要處理與科室?guī)Ы汤蠋?、護理人員、其他學校實習生的關系。有研究資料顯示,現(xiàn)實生活中多數(shù)醫(yī)療沖突往往并非由醫(yī)療技術所引起,而是由于溝通技能缺乏所致。因此,醫(yī)患交流和溝通技巧,是醫(yī)學生所應具備的一項重要技能,它對幫助醫(yī)學生樹立“以病人為中心”的服務理念,構建和諧醫(yī)患關系具有非常重要的意義。

4.自我防護教育。近年來,實習生在臨床實習過程中接觸感染性疾病患者時發(fā)生針刺、劃傷的情況屢有發(fā)生。究其原因,一方面,各醫(yī)學院校普遍沒有開設職業(yè)暴露防范知識的課程,另一方面,學生職業(yè)防護意識也較為薄弱。因此,在實習前教育中開加強職業(yè)暴露防范教育,提高實習學生的自我防護意識,幫助其掌握一定的防范的技能和正確的職業(yè)暴露處理措施,是非常有必要的。

5.職業(yè)道德教育。一名真正的醫(yī)學人才除了精湛的醫(yī)療技術之外,良好的職業(yè)道德修養(yǎng)同樣不可或缺。臨床實習醫(yī)學生將所學理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的必經(jīng)階段,同時也是他們由較為單純的學校環(huán)境步入相對復雜的社會環(huán)境的一個過程。由于涉世不深,經(jīng)驗不足,在這個過程當中他們更容易受到社會上一些不良風氣的影響。因此,在醫(yī)學生進入臨床實習前就要加強相應的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)他們良好的醫(yī)療作風和崇高的醫(yī)德修養(yǎng),幫助其樹立正確的人生觀、價值觀。

（三）規(guī)章制度。

1.實習醫(yī)院的規(guī)章制度。受大學擴招影響,除原有附屬醫(yī)院之外,各類醫(yī)學院校還擁有數(shù)量不等的教學醫(yī)院、實習醫(yī)院為其完成臨床實踐教學任務。這類醫(yī)院數(shù)量眾多,地域廣泛,水平參差不齊。因此,有必要把實習醫(yī)院的簡要概況,如醫(yī)院環(huán)境、等級、科室（專業(yè)）設置、床位等；以及醫(yī)院內(nèi)部的一些規(guī)章制度,如查房制度、交接班制度等,讓實習生有充分的了解,幫助實習學生盡快融入實習環(huán)境。

2.實習紀律。臨床實習工作一般由學校和實習醫(yī)院共同管理,這種管理模式不可避免地存在一些銜接漏洞,再加上受考研、就業(yè)以及學生個體差異等因素的影響,導致實習紀律渙散,秩序難以維持。這已成為當前臨床實習管理中最為普遍同時也是最難以解決的問題。因此,嚴格的紀律教育,如請假制度、科室輪轉(zhuǎn)制度、值班制度等,是實習前教育當中最為重要而且需要不斷加強的內(nèi)容。

（四）考研與就業(yè)指導教育。

考研與就業(yè)無疑是當前影響臨床實習工作的最為主要的兩個因素,單純依靠嚴格紀律處罰來解決問題無異于以堵治水。為此,適當加強考研與就業(yè)指導教育,引導學生正確認清就業(yè)形勢,正確定位,樹立正確的就業(yè)、擇業(yè)觀念,使其明白,在實習期間無論是考研還是就業(yè),均應做到有目的、有計劃、有紀律,從而降低因目的不明、盲目行動對臨床實習造成的消極影響。

三、實習前教育的實施

關于實習前教育的實施,教育行政管理部門、醫(yī)學院校、實習醫(yī)院并無明確的規(guī)定。一般來說,實習前教育應由醫(yī)學院校和實習醫(yī)院來共同承擔,二者既互有分工,又有共同協(xié)作。例如專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能的教育一般由醫(yī)學院校來承擔,醫(yī)學院校有責任和義務加強這些方面的教育,幫助學生盡快縮短進入臨床實習的適應時間。再如,多數(shù)醫(yī)學院校均有研究生教育管理部門和就業(yè)指導部門（課程）的設置,相應部門完全可以利用這些資源優(yōu)勢,有的放矢地加強對實習生的考研和就業(yè)指導教育,弱化這些因素對臨床實習的不利影響。而有些內(nèi)容,如醫(yī)患關系和交流溝通技巧、職業(yè)暴露防范教育等,實習醫(yī)院往往比學校教師有著更為豐富的經(jīng)驗。

從方式而言,實習前教育應當是形式多樣、不拘一格的。例如專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能的教育,既可以通過課堂集中講授,也可以采用錄像觀摩,還能以操作競賽等形式來進行。再如醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德、溝通技巧等以宣講、座談等方式均可開展。它可以根據(jù)實施對象、實施地點的不同,從實際情況出發(fā),用不同的形式來開展,以確保實習前教育的針對性、實效性。

總之,面對目前臨床實習工作的種種不利因素,我們要充分重視和加強醫(yī)學生的實習前教育,采取各種行之效的辦法和措施,保障和促進臨床實習質(zhì)量不斷提高。

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Brief analysis on pre2education of medical student’s clinical training

GUO Xiao2hua1,DOU Zhong2
（1.Department of Clinical Medicine,Northern Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China； 2.Teaching Affair Office,Northern Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China）

Pre2education is an ordinarywork ofmedical schoolsor teaching hospitals in order to ensure and improve the quality ofmedical stu2 dents’clinical training.Thispaper puts forward some ideasand adviseson the contentsand implementsof pre2educationon the basesof nega2 tive factors at presentwork and experience.

medical student；clinical training；pre2education of clinical training

G40203

A

100221701（2012）0220041202

2011204

郭曉華,男,碩士,助理研究員,主要從事高等醫(yī)學教育管理及研究工作。

●教學管理