陶 剛

帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折50例

陶 剛

（湖北省黃岡市武穴市第二人民醫(yī)院骨科，黃岡435400）

目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療下肢長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床效果。方法 通過c型臂機(jī)閉合或切開復(fù)位后行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療50例下肢長(zhǎng)管骨骨折。所有病例均行靜力型固定。結(jié)果 經(jīng)隨訪6～24個(gè)月，骨折愈合良好，無移位短縮、內(nèi)固定物斷裂及其他并發(fā)癥。結(jié)論 在下肢長(zhǎng)管骨骨折治療上帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與中醫(yī)小夾板外固定具有相似的理論基礎(chǔ)，符合生物力學(xué)固定標(biāo)準(zhǔn)，有利于骨折愈合及早期肢體功能鍛煉，是適合治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的固定方法之一。在治療復(fù)雜性骨折方面其更有其獨(dú)到之處。

帶鎖髓內(nèi)釘；下肢骨折；內(nèi)固定

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2002～2010年期間收治50例下肢長(zhǎng)管骨骨折，其中男35例，女15例；股骨骨折20例，脛骨骨折30例?；颊咂骄挲g37歲（17～88歲），多段粉碎性骨折32例，開放性骨折18例。同側(cè)股骨、脛骨骨折6例，雙側(cè)股骨骨折2例，同側(cè)股骨、脛骨骨折加對(duì)側(cè)脛骨骨折3例，陳舊性骨折7例。致傷原因：車禍28例，占56%；摔傷11例，占22%；高處墜落傷7例，占14%；重物砸傷4例，占8%。

1.2 治療方法 本組均行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)常規(guī)行骨牽引，手術(shù)麻醉采用腰麻或連硬外麻醉或全麻。麻醉成功后患者取仰臥位，利用c型臂機(jī)行骨折復(fù)位，視術(shù)中具體情況決定閉合置釘或切開復(fù)位安裝髓內(nèi)釘。陳舊性骨折和粉碎性骨折嚴(yán)重甚至部分骨缺損行斷端植骨（自體骨、同種異體骨或人工骨）。所有病例均行靜力型固定。

1.3 術(shù)后治療 術(shù)后創(chuàng)區(qū)放置引流管、抗感染治療，第2天開始鼓勵(lì)患者行肌肉舒縮訓(xùn)練，1周后開始主動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，或以CPM機(jī)輔助鍛煉，拆線后不負(fù)重扶雙拐行走，定期復(fù)查X線。根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者逐漸負(fù)重行走，如骨折愈合情況差或延期愈合可考慮去除遠(yuǎn)端鎖釘，變靜力型固定為動(dòng)力型固定，X線提示骨折達(dá)骨性愈合可取出內(nèi)固定。輔助中醫(yī)治療，通過補(bǔ)益肝腎氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。

2 結(jié)果

本組有完整隨訪記錄的共40例，隨訪6～48個(gè)月，療效標(biāo)準(zhǔn)采用johner-wish評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為優(yōu)46例，一般3例，差1例?；颊呔希ü钦塾蠘?biāo)準(zhǔn)以患者患肢可以完全負(fù)重，X線示骨折線模糊或消失為標(biāo)準(zhǔn)），骨折無移位及短縮畸形，無斷釘現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，4例開放性骨折術(shù)后皮膚壞死缺損，經(jīng)帶蒂皮瓣或轉(zhuǎn)位皮瓣治療后痊愈出院。

3 討論

帶鎖髓內(nèi)釘是治療長(zhǎng)管骨骨折的主要方法之一。隨著科技的發(fā)展，對(duì)骨折內(nèi)固定的生物學(xué)和生物力學(xué)的深入研究，技術(shù)要求更加精確。X線影像學(xué)增強(qiáng)設(shè)備的改進(jìn)與廣泛推廣應(yīng)用，手術(shù)器械的更新?lián)Q代，對(duì)長(zhǎng)管骨骨折的治療取得了肯定的效果，更加突出了帶鎖髓內(nèi)釘早期治療長(zhǎng)管狀骨骨折的優(yōu)勢(shì)。我科運(yùn)用帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨骨折以來，發(fā)現(xiàn)其具有術(shù)后能早期肢體功能鍛煉、功能恢復(fù)好、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

3.1 優(yōu)點(diǎn) ①適用范圍廣：適用股骨小粗隆以下至距膝關(guān)節(jié)間隙9cm以上各類型股骨骨折及距脛骨平臺(tái)以下6cm及距踝關(guān)節(jié)面5cm以上的各種類型脛骨骨折[1]，骨骺未閉者為禁忌證。②閉合或小切口復(fù)位，損傷小，保持了原有的生理結(jié)構(gòu)，降低了手術(shù)感染率，加速了骨折愈合。③擴(kuò)髓：一般情況下擴(kuò)髓至帶鎖釘大一號(hào)，擴(kuò)髓后增加了釘與髓腔的接觸面，具備了較高的穩(wěn)定性，且其直徑較大、堅(jiān)硬、不易疲勞折斷，再者擴(kuò)髓時(shí)銼出的骨質(zhì)、髓腔細(xì)胞等進(jìn)入骨斷端，有利于骨折愈合。有臨床資料表明，擴(kuò)髓后帶鎖釘固定較不擴(kuò)髓固定可明顯縮短愈合時(shí)間。④帶鎖釘?shù)倪\(yùn)用更有效地防止了旋轉(zhuǎn)與縮短移位。⑤早期進(jìn)行功能鍛煉，有效防止了關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。⑥對(duì)多段開放性粉碎性骨折、復(fù)雜性骨折有明顯優(yōu)勢(shì)。⑦必要時(shí)取出遠(yuǎn)端鎖釘，即可使之由靜力固定變?yōu)閯?dòng)力固定，允許骨斷端之間輕微縱向移動(dòng)，刺激骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨愈合。

3.2 缺點(diǎn) 帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管骨骨折并發(fā)癥多由適應(yīng)癥掌握不當(dāng)及技術(shù)不熟練所致。①若手術(shù)技術(shù)操作不當(dāng)，致斷端分離可使骨延遲愈合或不愈合；②帶鎖主釘選擇不合適或過早負(fù)重可引起斷釘現(xiàn)象；③放置遠(yuǎn)端鎖釘較近端困難，操作易失??；④有報(bào)道擴(kuò)髓可能誘發(fā)肺脂肪栓塞綜合征[2-3]。所以，術(shù)前要充分估計(jì)是否有使用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)倪m應(yīng)證，術(shù)中規(guī)范操作步驟，選釘合適，定位準(zhǔn)確，術(shù)后指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，掌握好下地負(fù)重時(shí)間。

綜上所述，在下肢長(zhǎng)管骨骨折治療上，筆者認(rèn)為帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與中醫(yī)小夾板外固定具有相似的理論基礎(chǔ)，符合生物力學(xué)固定標(biāo)準(zhǔn)，有利于骨折愈合及早期肢體功能鍛煉，是適合治療下肢長(zhǎng)管骨骨折的固定方法之一，在治療復(fù)雜性骨折方面更有其獨(dú)到之處。

[1] 羅先正,邱貴興.髓內(nèi)釘固定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:125.

[2] 張毅敏,梁國(guó)穗,馮國(guó)培.擴(kuò)髓對(duì)髓內(nèi)壓和肺脂肪栓塞影響[J].中華骨科雜志, 1999,(19):494-497.

[3] 薜向東,蔡克勤.髓腔擴(kuò)大的生物學(xué)效應(yīng)[J].中華創(chuàng)傷雜志,1996,12(6):267-268.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.025

1672-2779（2012）-17-0035-02

2012-07-09）