李詠華

呼吸訓練對慢阻肺病患者肺功能的影響及護理觀察

李詠華

目的 探討呼吸訓練對慢阻肺病患者肺功能的影響及護理觀察。方法2010年6月至2012年1月診治的慢性阻塞性肺疾病132例分為呼吸訓練組70例，對照組62例，觀察兩組呼吸功能改善情況。結(jié)果兩組病例與訓練前、訓練后進行肺功能檢測并比較，呼吸訓練組訓練后肺功能顯著改善與對照組訓練后比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論通過慢性阻塞性肺疾病患者通過護理呼吸訓練，效果明顯，顯著改善了患者肺功能，減輕臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

呼吸訓練;慢阻肺病;肺功能影響;護理觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見疾病，在北方本病更為高發(fā)，由于本病造成呼吸功能降低出現(xiàn)運動限制、呼吸困難等癥狀體征，造成患者生活質(zhì)量下降，是全球第4位社會經(jīng)濟負擔疾病，第3位致死病因，

1 資料與方法

1.1 入選標準 所有病例均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸分會頒布慢性阻塞性肺疾病診斷標準［1］，均經(jīng)治療后病情穩(wěn)定進入緩解期，排除其他對肺功能有影響的心肺疾病。

1.2 臨床資料 選自2010年6月至2012年1月診治的慢性阻塞性肺疾病132例，其中男86例，女50例;年齡42～81歲，平均年齡69.2歲;慢性阻塞性肺疾病病史2～13年，平均3.6年。將本組病例分為呼吸訓練組70例，對照組62例，兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上無差異。

1.3 呼吸訓練方法 由資深護士對患者進行心肺功能評價后進行縮唇腹式呼吸訓練配合對抗阻力呼吸訓練方法［2］，患者采取全身放松舒適體位，左手放于胸部，右手放于腹部，將口閉嚴，用鼻深吸氣吸氣時腹部外凸，吸氣至不能再吸，選取合適的氣球，含住氣球，然后緩慢呼氣，將口唇縮起呈吹口哨樣，盡力將肺內(nèi)氣體全部吹入氣球內(nèi)，同時收縮腹部，使腹部手隨呼氣凹下;訓練每分鐘8～10次，每次訓練20～30 min/次，每天進行3～4次訓練，連續(xù)訓練3個月。訓練中一定要注意過度換氣，對患者進行隨時指導。

1.4 觀察內(nèi)容 對兩組病例3個月后進行肺功能檢測并比較;采用肺功能測量儀(德國耶格公司生產(chǎn))測定，內(nèi)容包括肺活量(VC)、肺總?cè)萘?TLC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、殘氣/肺總量%(RV/TLC)、第1秒用力呼出量(FEV1)、第1秒用力呼出量占用力肺活量比值(FEV，%)、用力呼氣高峰流速(PEFR)、50%肺活量最大呼氣流量(V50)、25%肺活量最大呼氣流量(V25)、最大自主通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SAS 3.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±

2 結(jié)果

呼吸訓練組70例進行縮唇腹式呼吸訓練配合對抗阻力呼吸訓練，連續(xù)訓練3個月后與對照組62例進行肺功能檢測并比較，具體見表1。

表1 兩組肺功能檢測(±s)

表1 兩組肺功能檢測(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析，呼吸訓練組與對照組訓練前比較P＞0.05，差異無顯著性;呼吸訓練組與對照組訓練后比較P＜0.05有顯著差異性

組別 對照組呼吸訓練組訓練前 訓練后 訓練前 訓練后VC(L)2.63±0.15 2.62±0.12 2.62±0.14 2.81±0.13 RV(L) 3.77±0.23 3.78±0.21 3.76±0.20 3.16±0.22 TLC(L) 6.62±0.26 6.63±0.22 6.62±0.28 6.64±0.24 FVC(L) 2.68±1.07 2.67±1.50 2.67±1.60 2.92±0.15 RV/TLC(%) 58.74±2.22 59.16±2.31 58.96±2.24 51.87±2.02 FEV1(L) 1.58±0.12 1.54±0.13 1.56±0.11 1.76±0.12 FEV1(%) 61.74±2.52 61.56±2.43 61.62±2.27 62.68±2.34 PEFR(L/s) 4.47±0.26 4.42±0.28 4.45±0.27 5.43±0.30 V50(L/s) 1.27±0.16 1.26±0.18 1.25±0.15 1.36±0.17 V25(L/s) 0.34±3.67 0.32±3.54 0.33±3.65 0.37±4.86 MVV(L/min) 63.08±3.27 62.05±3.34 62.07±3.22 65.16±3.36 DLCO(ml/mm Hg/min) 13.12±0.76 12.88±0.82 12.87±0.75 13.64±0.78

3 討論

慢性阻塞性肺疾病由于出現(xiàn)呼吸肌功能和呼吸道阻力及肌纖維靜態(tài)和動態(tài)長度改變、彈力負荷間失去正常平衡，呼吸肌功能失調(diào)，發(fā)生力學變化導致呼吸肌疲勞，呼吸困難;通過呼吸訓練，縮唇增加阻力呼氣，可以顯著的延緩呼氣時間，提高氣管的內(nèi)壓，顯著增加氣道阻力，從而避免外周小氣道提前陷閉，能有效地排除肺內(nèi)的殘留氣體，有利于肺泡氣排出，減少功能殘氣量［3］，改善氣體交換，達到改善慢性阻塞性肺疾病通氣功能;腹式呼吸能夠協(xié)調(diào)腹肌在呼吸運動中活動，增加膈肌收縮效率、收縮能力，減少功能殘氣量。增加潮氣量，降低呼吸功耗，改善肺換氣。

在對慢性阻塞性肺疾病進行呼吸訓練時應充分與患者進行溝通，讓患者能夠積極訓練，建立康復信心，配合訓練，并且需要根據(jù)患者的體質(zhì)、心肺功能情況制定合適的訓練方法和訓練時間、次數(shù)［4］，避免過度換氣、適度進行避免加重心肺功能。總之，通過慢性阻塞性肺疾病患者通過護理呼吸訓練，效果明顯，顯著改善了患者肺功能，減輕臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量［5］

［1］ 王門為，安曉芳，齊冰.慢性阻塞性肺疾病的康復評定與治療．中國臨床康復，2003，7(12):1810．

［2］ 張建華，劉惠俐，富麗芳.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響．中華護理雜志，2004，39(7): 504-506．

［3］ 劉斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點分析及護理對策．實用護理雜志，2004，20(5):58-59．

［4］ 梁剛，陳峙余，劉建文.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響．中國臨床康復，2010，14(2):41．

［5］ 陳玉玲，陳麗敏．呼吸訓練聯(lián)合營養(yǎng)支持對急性加重期慢性阻塞性肺痰病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響．中國臨床康復，2005，9(3):17．

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