高玉蘭

降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高人口數(shù)質(zhì)，一直是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。而實際工作中，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢?，F(xiàn)就我院近幾年剖宮產(chǎn)與自然分娩情況進(jìn)行分析、總結(jié)，以達(dá)到保證產(chǎn)科生命質(zhì)量的前提下降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2007年1月至2011年12月共住院分娩2620人，其中剖宮產(chǎn)娩1601人，自然分娩1019人。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對我院2007年1月至2011年12月住院分娩2620人的分娩方式采用統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況 本院住院人數(shù)逐年增加，自然分娩率逐年上升，剖宮產(chǎn)率逐年下降。但2011年因本院發(fā)生1例羊水栓塞致產(chǎn)婦死亡，而使住院總分娩人數(shù)下降，剖宮產(chǎn)率較前提升。近5年總體剖宮產(chǎn)率平均61%，仍較高。具體剖宮科與自然分娩情況見表1。

表1 剖宮產(chǎn)與自然分娩情況

2.2 剖宮產(chǎn)原因 瘢痕子宮再次妊娠在基層醫(yī)院基本上均以再次剖宮產(chǎn)而結(jié)束妊娠，很少冒陰道分娩的風(fēng)險試產(chǎn)。社會因素在剖宮產(chǎn)中所占比例數(shù)最大，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的主要因數(shù)。社會因素致第一次剖宮產(chǎn)率增加，必然導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)率升高。頭盆不稱剖宮產(chǎn)率高于瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率，實際工作中許多相對頭盆不稱可以通過陰道試產(chǎn)分娩。

病理因素行剖宮產(chǎn)術(shù)，是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者保證孕產(chǎn)婦生命安全，挽救新生兒的一種重要措施。也是剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征。病理因素剖宮產(chǎn)率占總分娩人數(shù)的12.8%，由此可見降低其他因素剖宮產(chǎn)率，可有效降低總體剖宮產(chǎn)率。見表2。

表2 剖宮產(chǎn)原因調(diào)查

3 討論

3.1 為了母嬰安全需盡快終止妊娠，剖宮產(chǎn)是最好的方法，但不能把剖宮產(chǎn)當(dāng)萬應(yīng)藥使用，因為它的出血量增多、產(chǎn)后感染增加，近年血栓栓塞性疾病也是剖宮產(chǎn)死亡的主要原因。一般剖宮產(chǎn)術(shù)出血將在800 ml左右，比自然分娩陰道出血高一倍[1]。據(jù)報道，剖宮產(chǎn)率大于15%的益處并沒有得到證實，不少剖宮產(chǎn)率小于15%的國家，其圍產(chǎn)死亡率較那些剖宮產(chǎn)率大于15%國家要小[2]。

3.2 做好孕期保健，合理飲食，防營養(yǎng)過剩;開展孕婦學(xué)校，講解自然分娩是一種生理現(xiàn)象，充分認(rèn)識陰道分娩的好處以及剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良影響。住院醫(yī)師與孕婦多溝通，從而降低社會因素剖宮產(chǎn)率。

3.3 年輕醫(yī)師提高醫(yī)療水平，年輕助產(chǎn)士提高陰道手術(shù)分娩技巧，基層醫(yī)院盡力配備助產(chǎn)士，加強產(chǎn)程的觀察，提高瘢痕子宮再次陰道自然分娩率，從而降低剖宮產(chǎn)率。

3.4 剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)。我國在20世紀(jì)70年代前，剖宮產(chǎn)率僅為5%～10%，20世紀(jì)80年代后快速上升至30%以上，當(dāng)前我國大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為40%以上，少數(shù)醫(yī)院已超過60%，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率是一項艱巨的任務(wù)，尤其年輕醫(yī)師不要一味怕出風(fēng)險、意外，擔(dān)責(zé)任而無意提升剖宮產(chǎn)率。而應(yīng)科學(xué)的、全面的、合理的為患者選擇分娩方式，從而提高孕產(chǎn)婦住院自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。為孕產(chǎn)婦的健康做出更大的貢獻(xiàn)。

[1]莊一亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：935.

[2]美國家庭醫(yī)師協(xié)會編.蓋銘英審譯.高級產(chǎn)科生命支持.第4版.出版發(fā)行：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006，9：294.