閆玉紅

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小議玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹

閆玉紅1,2

（1 廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣州 510120；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士后科研流動(dòng)站，廣州 510405）

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”的范疇。根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合古代與現(xiàn)代醫(yī)家的論述，辨證求因，揭示“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是本病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。治療取效的關(guān)鍵在于益氣固表。玉屏風(fēng)散在慢性蕁麻疹的治療中針對(duì)核心病機(jī)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證明其具有預(yù)防和治療過(guò)敏的作用，值得臨床推廣。

蕁麻疹；癮疹；益氣固表；玉屏風(fēng)散

蕁麻疹是一種臨床常見(jiàn)的皮膚黏膜過(guò)敏性疾病，是由各種因素致皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出而造成的皮膚局限性水腫性損傷。中醫(yī)稱為“癮疹”，根據(jù)不同的形態(tài)又有“風(fēng)瘙隱軫”、“赤疹”、“白疹”、“風(fēng)疹”、“風(fēng)乘疙瘩”、“赤白游風(fēng)”、“游風(fēng)”等不同的病名。

1 稟賦不耐，衛(wèi)外不固是蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵因素

1.1 內(nèi)因責(zé)之五臟 中醫(yī)關(guān)于“癮疹”最早的描述當(dāng)屬《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余病皮痹隱軫”，王冰注云：“腎水逆連于肺母故也，足少陰脈從腎上貫肝隔入肺中，故有余病皮痹隱軫”，《類經(jīng)》釋為“少陰者君火之氣也，火盛則克金，皮者肺之合，故為皮痹。隱軫，即癮疹也。”可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》中將其病因病機(jī)歸為肺腎；《丹溪心法》云：“隱疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。”將其病因病機(jī)歸為脾，與《素問(wèn)?至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”一致；《醫(yī)宗金鑒?痘疹心法要訣?癮疹》云：“心火灼肺風(fēng)濕毒，隱隱疹點(diǎn)發(fā)皮膚”，謂其與心、肺相關(guān)，此觀點(diǎn)與《外科證治全書?發(fā)無(wú)定處證?癮疹》“屬心火傷血，血不散，傳于皮膚”一致?？梢?jiàn)古人已認(rèn)識(shí)到本病雖發(fā)于皮毛，但非獨(dú)與肺相關(guān)，而是與五臟均有十分密切的關(guān)系，沿襲《內(nèi)經(jīng)》中臟腑致病的學(xué)術(shù)思想，各個(gè)朝代均有所發(fā)揮。

1.2 外因責(zé)之風(fēng)邪 從蕁麻疹的發(fā)作特點(diǎn)來(lái)看，迅速發(fā)生與消退、有劇癢，均合風(fēng)邪致病的特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》云：“風(fēng)氣藏在皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄?！薄帮L(fēng)者，善行而數(shù)變”，因此古人久已認(rèn)識(shí)到“風(fēng)邪”是本病發(fā)生最主要的外因?！蹲C治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)》云：“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開(kāi)毫毛，淫氣妄行之則為癢也。所以有風(fēng)疹瘙癢，皆由于此?！尚皻饪陀谄つw，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹?！薄吨T病源侯論?風(fēng)瘙隱疹候》云：“邪氣客于皮膚復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹。”《金匱要略?水氣病邪脈證并治》曰：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩”。

所以，古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)可以歸納為內(nèi)因責(zé)之五臟、外因責(zé)之風(fēng)邪。《三因極一病證方論?癮疹證治》作了很好的詮釋：“世醫(yī)論癮疹，……內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分其寒暑風(fēng)濕，隨證調(diào)之，無(wú)不愈。”

現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)古代認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷深入的理論研究與實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)蕁麻疹的病因病機(jī)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在病因?qū)W方面，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的診療設(shè)備，總結(jié)出最易引發(fā)過(guò)敏的吸入物和食入物分別為屋塵螨和海鮮等[1]；在證候分布規(guī)律方面，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查的方法[2]，得出蕁麻疹最常見(jiàn)的證候?yàn)椋猴L(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證、營(yíng)衛(wèi)不和證、血虛風(fēng)戀證，與基于文獻(xiàn)研究[3]的證治規(guī)律結(jié)果類似：慢性蕁麻疹的證候分類以風(fēng)寒證、風(fēng)熱證分者最眾，以氣血分類者次之；在治療學(xué)上，將蕁麻疹的治療總結(jié)為“從風(fēng)論治”[4]、“從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)論治”[5]、“從臟腑辨治”[6]等諸多方法?？偟膩?lái)說(shuō)，蕁麻疹的中醫(yī)辨證有規(guī)律，“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”在發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用?！鹅`樞?百病始生》云：“蓋無(wú)虛，邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?！靶爸鶞?，其氣必虛。”當(dāng)人體臟腑功能低下時(shí)，正氣虛弱、衛(wèi)外不固，病邪內(nèi)生或外邪乘虛而入，均可導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。因此，稟賦不耐是蕁麻疹發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，衛(wèi)氣虧虛是發(fā)病的主要原因，“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是慢性蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

2 益氣固表是慢性蕁麻疹治療的的基本大法

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，針對(duì)慢性蕁麻疹“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”的核心病機(jī)，在治療過(guò)程中合理運(yùn)用固表健脾、扶助正氣的治療方法是取得療效的關(guān)鍵。王興蘭等[3]通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研的方法總結(jié)慢性蕁麻疹的證治規(guī)律顯示：玉屏風(fēng)散是慢性蕁麻疹最常用的治療方劑，防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、白芍、荊芥、生甘草是最常使用的藥物。玉屏風(fēng)散加味也是著名外科專家朱仁康[7]、禤國(guó)維[8]老中醫(yī)治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)方劑。玉屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，黃芪健脾補(bǔ)氣，于內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，于外可固護(hù)肌表；白術(shù)健脾益氣，助黃芪補(bǔ)氣之功；防風(fēng)解表祛風(fēng)，三者合用，既可扶正又可驅(qū)邪，是標(biāo)本兼顧的巧妙結(jié)合?！冻煞奖阕x》云：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣，故以白術(shù)之補(bǔ)脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風(fēng)亦不慮其散表，此散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實(shí)后學(xué)所不及耳?！爆F(xiàn)代藥理研究[9]提示玉屏風(fēng)散通過(guò)益氣固表作用，既可增強(qiáng)免疫力，防止抗原侵入體內(nèi)，又可改善過(guò)敏性體質(zhì)而抑制癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，但總的來(lái)說(shuō)，內(nèi)因責(zé)之臟腑失調(diào)，外因責(zé)之風(fēng)邪為患，“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是慢性蕁麻疹的核心病機(jī)。本病治療取效的關(guān)鍵在于益氣固表。玉屏風(fēng)散在慢性蕁麻疹的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證明其具有預(yù)防和治療過(guò)敏的作用，值得臨床推廣。

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2012-01-09

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.047

1672-2779（2012）-07-0069-02

（本文校對(duì)：王治華）