郝志國

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切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫臨床分析

郝志國

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院肛腸科，汝州 467500）

切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫臨床研究。對52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，使用切開引流加掛線治療，隨機(jī)性的分為2組，觀察對比2組手術(shù)的療效。對照組患者26例，形成肛瘺有21例，未形成肛瘺5例，肛瘺發(fā)生幾率為86%；觀察組26例，形成肛瘺1例，未形成肛瘺21例，肛瘺發(fā)生幾率3%。切開引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫一次手術(shù)成功率高，膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率低，患者痛苦少。

切開引流；掛線；肛周膿腫；肛瘺

肛周膿腫是比較常見的疾病，具體是指位于直腸管附近的軟組織內(nèi)或是其附近產(chǎn)生的化膿性急性感染，大部分是因?yàn)楦叵佼a(chǎn)生的感染導(dǎo)致的。治療肛周膿腫的主要方法就是切開膿腫引流，可是切開進(jìn)行引流之后，絕大多數(shù)情況會形成肛瘺。本院對收治的肛周膿腫采取了切開引流掛線治療，經(jīng)過觀察隨訪，獲得了比較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院在2008～2011年收治的肛周膿腫患者52例，全部排出Crohn病、血液病等全身性疾病。按照先后就診的順序分成2組：對照組26例，男性14例，女性12例；年齡范圍是19～58歲之間。觀察組26例，男性15例，女性11例，年齡范圍在18～59歲之間。一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 單純切開引流組：選擇側(cè)臥位或是截石位，骶管麻醉或是氯胺酮麻醉，在膿腫位置對肛門進(jìn)行外放射形狀的切口，將膿液放出，利用食指分開膿腫內(nèi)的間隔，取雙氧化水對膿腔進(jìn)行沖洗之后，在膿腔中放入凡士林紗布用作引流，每日準(zhǔn)時進(jìn)行換藥。一期切開引流加掛線，選擇體位、麻醉。引流切開與單純切開引流術(shù)相同，采用2%雙氧水進(jìn)行處理并且將這個切口當(dāng)做外口，使用探針經(jīng)過膿腔依據(jù)Goodsall定律在齒狀線的平面上找尋內(nèi)口，利用內(nèi)口將探針引出，在上面固定橡皮筋并在內(nèi)外口貫穿，切開小切口與肛門之間的皮膚，將橡皮筋收緊并將其固定，使用凡士林紗布將膿腔填滿并對其實(shí)施引流。排便之后選擇1:4000高錳酸鉀熱水坐浴，一天3～4次。[1]骨盆直腸窩膿腫都利用直腸內(nèi)的引流方法，也就是麻醉之后充分實(shí)施擴(kuò)肛，經(jīng)過肛門處的直腸壁隆起位置將膿液經(jīng)過穿刺后切開腸壁，使用止血鉗輕分其內(nèi)外的間隔，使用2%的雙氧水將膿腔處理后放入自制的雙套管引流并且在肛門周圍的皮膚進(jìn)行固定縫扎，膿腔內(nèi)使用1:2000洗必泰進(jìn)行沖洗，逐漸將引流管拔除。以上各個部位膿腫引出的膿液先采取細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查，手術(shù)之后選擇慶大霉素，掛線者在脫線出現(xiàn)之前重新進(jìn)行1～2次緊線。

2 結(jié)果

2組手術(shù)治療效果對比見表1。

表1 2組療效比較 （n,%）

＜0.01

3 討論

肛管直腸周圍膿腫與肛瘺一般情況下被看作2種疾病，但是對于肛管直腸周圍感染這個概念來說，只不過屬于它的2個階段，肛門周圍紅腫被稱之為急性期，肛瘺被稱之為慢性期。主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：破潰或是經(jīng)過手術(shù)切開引流后一般會形成肛瘺，肛瘺的內(nèi)部也就是感染源的入口，多分布在肛竇內(nèi)以及周圍，而其外口也就是膿腫破潰附近或是切開引流的切口位置[2]。因此，我們將肛周圍膿腫與肛瘺看做同一個疾病進(jìn)行處理，切開膿腫引流之后在按照肛瘺進(jìn)行肛瘺掛線術(shù)，也就是獲得引流的目的，同時解決了瘺管。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志,2001,16(11):699-700.

[2] 王剛,孫備,姜洪池.高脂血癥急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J].中國普通外科雜志,2005,14(11):777-779.

[3] 吳建新,陳源文,羅聲政.急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥的發(fā)病類型和預(yù)后[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(9):667-670.

2012-01-08

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.109

1672-2779（2012）-07-0160-02

（本文校對：張龍江）