方 磊 房 敏

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高等中醫(yī)院校推拿統(tǒng)編教材現(xiàn)狀調(diào)查與分析

方 磊1房 敏2

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，上海 201203；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

隨著中醫(yī)藥國際化的不斷深入，中醫(yī)藥教育的規(guī)范化問題也凸現(xiàn)出來。中醫(yī)院校統(tǒng)編教材實(shí)際上在教學(xué)和臨床中發(fā)揮著標(biāo)準(zhǔn)的作用。本文基于16本當(dāng)前全國高等中醫(yī)院校廣泛使用的《推拿學(xué)》，《推拿手法學(xué)》統(tǒng)編教材，以推拿常用手法一指禪推法為切入點(diǎn)采用文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行教材內(nèi)容的調(diào)查研究，比較各統(tǒng)編教材之間的差異，找出推拿教育規(guī)范化存在的問題，分析其中原因，以期更好地制定相應(yīng)對策。

推拿教材；現(xiàn)狀；規(guī)范化

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，也是一門學(xué)科成熟度的標(biāo)志。隨著中醫(yī)藥在越來越多的國家和地區(qū)迅速普及，其巨大的醫(yī)療價值和市場潛力日益顯現(xiàn)，中醫(yī)藥規(guī)范化的國際呼聲和需求日益高漲[1]。世界衛(wèi)生組織WHO、美國國立補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心，日韓及歐洲一些國家紛紛開展了中醫(yī)藥規(guī)范的相關(guān)研究。在當(dāng)前知識經(jīng)濟(jì)時代的背景之下，中醫(yī)藥在激烈的國際競爭中面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，規(guī)范化戰(zhàn)略已成為中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略之一[2-3]，中醫(yī)藥教育規(guī)范化首當(dāng)其沖。而推拿教育規(guī)范化研究是中醫(yī)藥教育規(guī)范化的重要組成部分之一，也是近年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)發(fā)展的階段性目標(biāo)在推拿教育日益繁榮的今天，要實(shí)現(xiàn)與國際接軌，必須有規(guī)范的技術(shù)操作文本作支撐。推拿教育規(guī)范化建設(shè)關(guān)系到中醫(yī)推拿國際化的進(jìn)程，是中醫(yī)推拿得到國際認(rèn)可的必要因素。當(dāng)前，推拿統(tǒng)編教材有十余本，這些發(fā)揮著標(biāo)準(zhǔn)作用的教材對于推拿教育規(guī)范化具有著重要的借鑒意義。本文以中醫(yī)推拿特色手法一指禪推法為切入點(diǎn)，針對推拿統(tǒng)編教材內(nèi)容的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 屬于國家高等院校規(guī)劃教材，新世紀(jì)規(guī)劃教材，國家“十五”、“十一五”規(guī)劃教材的《推拿學(xué)》、《推拿手法學(xué)》等教材。

1.2 研究方法 首先，擬定出文獻(xiàn)檢索原則。通過圖書館和國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫查閱有關(guān)教材和著作，收錄全國各大中醫(yī)院校正在使用的《推拿學(xué)》、《推拿手法學(xué)》等教材作為文獻(xiàn)線索。以一指禪推法為切入點(diǎn)，對其定義和操作要領(lǐng)進(jìn)行整理匯總，建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比較分析。

1.3 文獻(xiàn)來源 文獻(xiàn)來自于1982年1月至2011年5月年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、中國醫(yī)用信息資源系統(tǒng)（維普），中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)資料，涉及以下教材：

[1] 俞大方[4].推拿學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

[2] 嚴(yán)雋陶[5].推拿學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009.

[3] 曹仁發(fā)[6].中醫(yī)推拿學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 王國才[7].推拿手法學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[5] 羅才貴[8].實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[6] 周信文[9].推拿手法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[7] 王之虹[10].推拿手法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[8] 金宏柱[11].推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[9] 于天源[12].按摩推拿學(xué)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005.

[10] 王華蘭[13].推拿學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.

[11] 呂選民[14].推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.

[12] 李明磊[15].推拿學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[13] 邵湘寧[16].推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[14] 趙毅[17].推拿手法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.

[15] 宋新[18].推拿學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005.

[16] 那繼文[19].推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

1.4 檢索策略 采用計算機(jī)和手工檢索相結(jié)合的方式以關(guān)鍵詞為“一指禪”、“一指禪推拿”、“一指禪推法”、“動作要領(lǐng)”等進(jìn)行檢索。

2 結(jié)果分析

綜合所參考的16本具有代表性的教材中，均將一指禪推法歸類為擺動類手法，作為常用手法進(jìn)行介紹。但各大教材和推拿著作對一指禪推法定義和操作要領(lǐng)的闡述并沒有相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。見表1，表2。

2.1 名詞術(shù)語欠準(zhǔn)確規(guī)范 在16本推拿統(tǒng)編教材之間，對一指禪推法定義和動作要領(lǐng)的名詞術(shù)語未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，描述語言不夠準(zhǔn)確，廣泛存在異詞同意的問題。例如手法操作時描述手法動作有兩種，一種為“腕部擺動”，另一種為“腕關(guān)節(jié)的擺動”，比較兩種描述用“腕關(guān)節(jié)的擺動”顯然不準(zhǔn)確，因?yàn)槭址ú僮鬟^程中是以前臂運(yùn)動帶動腕部的擺動，腕部包含的橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)，腕掌關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)，整個手法過程不僅僅只是橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，以“腕部擺動”的表述更準(zhǔn)確。拇指著力點(diǎn)共有“指腹”、“指面”、“羅紋面”三種表述，而在手法操作過程中，實(shí)際的手法接觸面積遠(yuǎn)大于“羅紋面”和“指腹”，采用“指面”更加貼切。不同的教材中關(guān)于手法施力點(diǎn)術(shù)語也有不同的定義，相繼出現(xiàn)“拇指偏峰”“拇指橈側(cè)部”、“拇指側(cè)面”、“拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)”等多種名詞術(shù)語的表述。

表1 一指禪推法定義匯總及頻數(shù)分析

表2 一指禪推法動作要領(lǐng)匯總及頻數(shù)分析

2.2 動作要領(lǐng)描述存在互相矛盾 各大推拿統(tǒng)編教材中關(guān)于手法操作頻率的內(nèi)容存在相互矛盾地方，手法頻率有三種提法：第一種是120～160次/min，出現(xiàn)頻次較高14次，占87.5%，第二種是140次/min，出現(xiàn)1次，但都在第一種范圍內(nèi)。第三種手法頻率較高，在140～200次/min，與第一種差別較大，存在爭議。對受術(shù)部位也有三種描述方式，第一種是作用于“治療部位或穴位上”，出現(xiàn)4次，占25%；第二種是作用于“施術(shù)部位和穴位”，有時省略“施術(shù)”二字，直接把受術(shù)部位描述成“在一定部位和經(jīng)絡(luò)穴位上”，共出現(xiàn)10次，占62.5%，第三種是作用于“體表”，出現(xiàn)1次，占6.25%。

2.3 部分內(nèi)容表述抽象 語言不科學(xué) 易產(chǎn)生歧義 個別教材在動作要領(lǐng)描述中出現(xiàn)了“腋窩下能容下一拳”的抽象不科學(xué)的表述內(nèi)容。實(shí)際是指手法操作時為方便施術(shù)者操作，上臂與軀干需保持一定的夾角。根據(jù)這種抽象表述內(nèi)容，每個手法施術(shù)者的拳頭大小不一樣，上臂與軀干的夾角也會不同，所以手法動作要領(lǐng)就不可能規(guī)范統(tǒng)一，此種描述容易造成學(xué)生對手法理解上的混亂，產(chǎn)生歧義。有些教材提到腕關(guān)節(jié)應(yīng)盡量屈曲至90°，而有的教材提出橈骨下端與第一掌骨在腕關(guān)節(jié)處的夾角在90～110°之間。按照國際通用方法中立位0°法記錄。根據(jù)腕關(guān)節(jié)的活動范圍，腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線，腕關(guān)節(jié)背伸：30～60°；掌屈：50～60°；橈側(cè)傾斜：25～30°；尺側(cè)傾斜：30～40°[20-21]。手關(guān)節(jié)額狀軸屈伸運(yùn)動范圍60～70°[22]。所以，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲90～110°與運(yùn)動解剖學(xué)知識有不相符的地方。

3 分析與對策

隨著新世紀(jì)中醫(yī)高等教育的發(fā)展，越來越多高校統(tǒng)編教材如雨后春筍般涌現(xiàn)，每本教材編寫周期較以往縮短，同時統(tǒng)編教材有創(chuàng)新要求，在短期內(nèi)編寫難度增大。加之來自全國各地統(tǒng)編教材主編之間對手法定義和要領(lǐng)理解不同，就會出現(xiàn)同一手法定義術(shù)語有幾種不同描述，導(dǎo)致教材質(zhì)量難以保證。以上現(xiàn)象的存在無疑為推拿的學(xué)習(xí)、操作和對外交流帶來了不便，在一定程度上阻礙了推拿學(xué)科的發(fā)展。

針對出現(xiàn)的以上情況，建議從以下幾個方面著手：第一，統(tǒng)編教材編寫過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循簡明準(zhǔn)確原則，統(tǒng)一教材描述內(nèi)容的名詞術(shù)語，避免用詞的重復(fù)，用科學(xué)術(shù)語描述以保證文字表達(dá)準(zhǔn)確、通俗易懂。第二，對于教材之間矛盾表述內(nèi)容更應(yīng)慎重，可按照公認(rèn)原則。爭議較大的內(nèi)容，編者可采用德爾菲法進(jìn)行爭議內(nèi)容的專家論證，征詢?nèi)珖鞯貙＜乙庖?，對于無法排除的爭議及缺乏理論支持的觀點(diǎn)應(yīng)避開學(xué)術(shù)上的爭論觀點(diǎn)，不予以納入。第三，教材內(nèi)容應(yīng)具有科學(xué)性和普遍適應(yīng)性，不違背相關(guān)學(xué)科知識，如教材描述內(nèi)容應(yīng)不與運(yùn)動解剖學(xué)和生物力學(xué)知識相抵觸，或產(chǎn)生歧義。第四，舉行統(tǒng)編教材編者的相關(guān)表述規(guī)范化培訓(xùn)，制定教材內(nèi)容表述規(guī)范化細(xì)則。

[1] 王永炎,王志國,韓學(xué)杰.建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的迫切性[J].中醫(yī)雜志, 2007,48(6):557-558.

[2] 崔蒙,范為宇,尹愛寧.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2005,(1):35-36.

[3] 王玉賢,危劍安,宋春鑫.中國中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究概況[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2010,3(2):155-158.

[4] 俞大方.推拿學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:40-41.

[5] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:128-129.

[6] 曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:73,140-145.

[7] 王國才.推拿手法學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:16-17,29.

[8] 羅才貴.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:80-81.

[9] 周信文.推拿手法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:126-127.

[10] 王之虹.推拿手法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:8-9,40-41.

[11] 金宏柱.推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:54-55.

[12] 王華蘭.推拿學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:92-93.

[13] 于天源.按摩推拿學(xué)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:9-10.

[14] 呂選民.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:83-84.

[15] 李明磊.推拿學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:34-35.

[16] 邵湘寧.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-46.

[17] 趙毅.推拿手法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:43-44.

[18] 宋新.推拿學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:77-78.

[19] 那繼文.推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:39-40.

[20] 陶天遵.新編臨床骨科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:8-9.

[21] 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:56.

[22] 全國體育院校教材委員會.運(yùn)動解剖學(xué)[M].北京:人民體育出版社,2000: 60-61,157-158.

Survey and Analysis on the Current Situation of Tuina Textbook in Colleges and Universities of Chinese Medicine

Fang Lei1Fang Min2

(1.School of Rehabilitation Medicine, Shanghai university of TCM, shanghai 201203, China; 2.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of TCM, Shanghai 200437, China)

With the development of internationalization of Chinese medicine, the problem of standardization of Chinese medicine education was came up by Chinese medicine educator in recent years. Chinese medicine textbook plays a standard role in education and clinical medicine. The paper analyzes on the current situation of Tuina textbook in colleges and universities of Chinese medicine based on 16 Tuina medical textbook which published on the last 20 years. One-finger pushing manipulations was used as the cut-in point, and we adopt literature retrieval and statistic method to study Tuina textbook. Comparing these textbooks to find out the similarities and differences.Putting forward some suggestions, in hopes of providing references for its quality improvement.

Tuina textbook; Current situation; Standardization

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.094

1672-2779（2012）-07-0137-03

2012-02-15

（本文校對：蘇玲 ）