趙建萍

（河南省鄭州市婦幼保健院，鄭州450012）

滴蟲(chóng)陰道炎是婦女的常見(jiàn)病多發(fā)病，嚴(yán)重危害著婦女的身心健康，其診斷多依靠臨床癥狀和白帶常規(guī)傳統(tǒng)鏡檢，但是鏡檢陽(yáng)性率較低[1，2]。干化學(xué)酶法診斷婦科炎癥的試劑盒已經(jīng)用于臨床，為評(píng)價(jià)其對(duì)陰道滴蟲(chóng)的診斷效果，將干化學(xué)酶法陽(yáng)性而傳統(tǒng)鏡檢法陰性的標(biāo)本進(jìn)行滴蟲(chóng)培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 病人來(lái)源 598例病人均來(lái)自我院婦產(chǎn)科門(mén)診，年齡在18～68歲。

1.2 試劑盒 干化學(xué)酶法婦科聯(lián)檢卡及試劑均來(lái)自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。陰道滴蟲(chóng)培養(yǎng)基采用自配肝浸湯：15%肝浸液，蛋白胨2.0g、麥芽糖1.0g、半胱氨酸鹽酸鹽0.2g，N a C l 0.5g，10%胎牛血清1 m l。調(diào)節(jié)pH至5.8～6.0。

1.3 取材 用無(wú)菌棉簽在陰道后穹隆及側(cè)壁旋轉(zhuǎn)涂擦，放入潔凈小試管中立即送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。檢驗(yàn)前加0.8 m l試劑盒配套稀釋液。

1.4 方法 ①?lài)?yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作，結(jié)果按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行判斷。②濕片鏡檢：將標(biāo)本攪勻滴一滴于載波片，用顯微鏡檢查，最低觀察20個(gè)高倍視野，按常規(guī)觀察，檢出滴蟲(chóng)的直接報(bào)告。③革蘭氏染色觀察：涂片，干燥，染色，再次排除滴蟲(chóng)感染。④滴蟲(chóng)培養(yǎng)：經(jīng)革蘭氏染色后再次觀察仍為陰性的標(biāo)本但干化學(xué)酶法滴蟲(chóng)陽(yáng)性的標(biāo)本10例，接種肝浸湯陰道毛滴蟲(chóng)培養(yǎng)基，置37℃孵箱培養(yǎng)，24 h～48 h后從試管近底部吸取20∶1培養(yǎng)物，滴于載玻片上，加蓋玻片，高倍鏡鏡檢，觀察蟲(chóng)體形態(tài)和活動(dòng)力。

2 結(jié)果

2.1 滴蟲(chóng)鏡檢 濕片法直接鏡檢見(jiàn)陰道滴蟲(chóng)無(wú)色半透明、圓形或梨形、運(yùn)動(dòng)活躍的活滋養(yǎng)體，革蘭氏染色后4根前鞭毛和1根后鞭毛清晰可見(jiàn)。

2.2 陽(yáng)性率 598份陰道分泌物陰道滴蟲(chóng)干化學(xué)酶法檢出滴蟲(chóng)陽(yáng)性率為8.36%，高于普通鏡檢法的6.35%，采用配對(duì)設(shè)計(jì)分類(lèi)變量資料的卡方檢驗(yàn)，（滴蟲(chóng)檢驗(yàn)：χ2＝4.611，P＜0.05，P＜0.01。）其差異具有顯著性意義。

3 討論

陰道毛滴蟲(chóng)（tricho monasva ginalis，TV）是一種致病性原蟲(chóng)，導(dǎo)致滴蟲(chóng)陰道炎，被認(rèn)為是最流行的性傳播疾?。⊿TD）[3]。資料還提示宮頸癌、早產(chǎn)與滴蟲(chóng)感染相關(guān)。臨床表現(xiàn)為外陰灼痛、瘙癢、陰道分泌物增多為泡沫狀或膿性，實(shí)驗(yàn)室檢查在滴蟲(chóng)病診斷中十分必要。臨床上常用的檢查方法是陰道分泌物生理鹽水直接涂片鏡檢（濕片法），簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快速。但濕片法漏檢率較高，并且影響因素也較多。比如觀察者的責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)、以及標(biāo)本的保溫處理等。盡管培養(yǎng)法繁瑣、費(fèi)時(shí)、費(fèi)用較高。培養(yǎng)法（培養(yǎng)準(zhǔn)確性98%）被認(rèn)為是診斷滴蟲(chóng)病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究10例濕片加革蘭氏染色鏡檢均陰性但干化學(xué)酶法陽(yáng)性且p H＞4.8的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果8例陽(yáng)性。顯示干化學(xué)酶法檢出率明顯高于其他方法。

婦科五聯(lián)檢診斷陰道滴蟲(chóng)主要原理是陰道滴蟲(chóng)具有較強(qiáng)的乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，通過(guò)酶促反應(yīng)是否陽(yáng)性和p H來(lái)反推病源種類(lèi)，故陽(yáng)性率較高，通過(guò)臨床鏡檢染色觀察到一些其他的微生物的出現(xiàn)也可導(dǎo)致此酶活性升高，從而可導(dǎo)致一定的假陽(yáng)性。本次研究10例干化學(xué)酶法滴蟲(chóng)陽(yáng)性，2例假陽(yáng)性，說(shuō)明基于乙酰氨基葡萄糖苷酶活性設(shè)計(jì)的陰道聯(lián)檢還有一定的局限。并且在報(bào)結(jié)果時(shí)，要嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)上的說(shuō)明，所以針對(duì)干化學(xué)酶法乙酰氨基葡萄糖苷酶陽(yáng)性時(shí)，必須用鏡檢確認(rèn)是滴蟲(chóng)還是假絲酵母菌。否則極易誤判。

總之，陰道分泌物干化學(xué)酶法作為陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)的一種新的方法學(xué)，診斷滴蟲(chóng)陰道炎方法簡(jiǎn)便快捷，檢出率高，有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1]李宏魁.探討三種方法對(duì)念珠菌性陰道炎的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，（09）：1376.

[2]段斌.陰道滴蟲(chóng)濕片法與濃縮加溫法檢查結(jié)果比較[J].臨床檢驗(yàn)雜志，1991，9（2）：107.

[3]Van Der Schee.C.，A.van Belkum，L.Zwijgers L，et al.Improved diagnosis ofTrichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal swabs and urine specimenscompared to diagnosis by wet mount microscopy，culture，and fluorescent staining.[J].Clin.Microbiol，1999，37（12）：4127～4130.