章棄庸，楊麗琴，潘光成

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·繼續(xù)教育與培訓·

3次大型糖尿病健康教育講座過程評價與效果分析

章棄庸，楊麗琴，潘光成

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

為了讓糖尿病患者和糖尿病高危人群掌握糖尿病的防治知識，我院開展了3次大型糖尿病健康教育講座。通過3次健康教育講座、電話預約和回訪，提高了聽課人群獲得糖尿病知識與技能和建立健康行為的自覺性，實現(xiàn)了減少和延緩糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生、高危人群空腹血糖控制良好的目標。實踐證明：健康教育講座是健康教育的良好方式，對改變人們不良生活習慣，預防糖尿病發(fā)生及規(guī)范治療等方面有重要作用。

糖尿??； 健康教育講座；電話預約與回訪；效果分析

Abstract: In order to make diabetics and people at high risk of diabetes grasp diabetes prevention knowledge, our hospital organized three large-scale lectures on diabetes health. These three health education, telephone appointment and return visiting improve audience diabetes knowledge and skills and help them establish consciousness of health behavior. The occurrence of chronic complications of diabetes patients was reduced. Fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and other indicators of patients with high risk diabetes were well controlled.Seminars is a good way of health education. It can play an important role to change people's bad habits, prevent diabetes and specify the treatment.

Keywords: diabetes; health education seminars; telephone booking a return visit; effectiveness analysis

在21世紀的第一個10年，中國糖尿病患病率翻了近2倍，已成為世界第一糖尿病大國。2010年3月26日《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登的“中國人群中的糖尿病患病率”的研究論文公布數(shù)據(jù)顯示[1]，目前中國已有超過9400萬的糖尿病患者，疾病防治形勢十分嚴峻。糖尿病不但給患者個人帶來痛苦，也是家庭及社會的沉重負擔。健康促進是21世紀“人人健康”目標的重要組成部分[1]，健康教育在健康促進中起主導作用[2]。為了促進糖尿病患者的健康，提高其生存質量，我院體檢中心與內分泌科在2007年至2009年舉辦了3次大型的糖尿病健康教育講座，共有279名患者和家屬參加?，F(xiàn)將具體做法與成效報告如下。

1 目標人群與授課內容

1.1 目標人群

從當年本院體檢中心體檢的人群中篩選。納入標準為：(1)壯年或中青年患者，理解能力較好的老年患者；(2)機關事業(yè)單位選擇具有影響力的糖尿病患者和高?；颊?；(3)社區(qū)與鄉(xiāng)村選擇能把糖尿病知識傳播周邊人群的患者；(4)對有聽課要求但身體殘疾以及聽課能力差的患者，讓其家屬參加；(5)糖尿病未正規(guī)治療或血糖未控制的患者。

1.2 授課內容

省內糖尿病專家及糖尿病護理專家主講糖尿病的并發(fā)癥、糖尿病營養(yǎng)教育研究與進展、糖尿病自我監(jiān)測等知識；同時本院內分泌科主任和主治醫(yī)生解答各位患者的提問，護士長主講糖尿病的營養(yǎng)、糖尿病示范餐及現(xiàn)場指導等內容。

2 健康教育講座的實施

2.1 動機與目的

對糖尿病高危人群和糖尿病患者進行糖尿病知識宣傳教育，促進患者對健康指導的依從性，幫助他們建立健康的行為，提高治療效果，達到最佳健康狀態(tài)[3]。

2.2 活動時間

每年講座的日子定于“世界糖尿病日”(11月14日)這周的周六上午。雖然天氣較冷，給聽課人行動帶來不便，但“世界糖尿病日”，無疑對高危者、糖尿病初患者和老患者在心理上產(chǎn)生警示作用，對于心理難以接受疾病的患者，感受到政府對此病的高度關注，內心產(chǎn)生寬慰的心理感受。

2.3 電話預約

目的是為了提高講座效果，聽課人員限制在130人左右，通過電話預約而確定；同時，通過預約了解預約對象對糖尿病相關知識的認知程度及遵醫(yī)行為。

2.4 活動方式

2.4.1 環(huán)境布置與人員安排 選擇醫(yī)院內的大教室，在大教室的墻壁上設置有關糖尿病病因、病理、并發(fā)癥、治療方法等宣傳欄，糖尿病飲食與生活方式的宣傳采取病例卡通畫形式。在每幅宣傳畫處都配備護士作講解。接待護士負責接待預約參加人員的登記，發(fā)放本次講座活動內容與流程介紹及糖尿病知識手冊，引導聽課人員就坐。設置服務臺，配置免費的儀器和器械，護士根據(jù)糖尿病患者的體重指數(shù)，計算與換算各類食物的熱量；一次性的飯盒內分別盛上體重40kg、50kg、60kg、70kg、80kg、90kg患者糖尿病餐葷素搭配實物樣式，免費測血糖、血壓、身高、體重、眼底。大教室進出口處配置一名工作人員，負責進行聽課者離場登記。

2.4.2 健康教育講座 首先由省級糖尿病專家主講糖尿病治療的新進展，糖尿病患者如何保護自己的腎臟、眼睛、心臟與大腦，患者服藥注意事項和如何飲食與運動。講座結束后患者與內分泌?？漆t(yī)生進行互動。為要求體驗糖尿病餐的患者提供免費午餐，但患者必須測定血糖、體重、身高并進行登記，登記資料由內分泌科護士負責換算每位患者中餐所需能量，并給予配餐，患者領取適合自己的午餐券，并按券取餐。諾和筆廠家在指導胰島素治療患者后，免費贈送諾和筆筆頭5只。

2.4.3 電話回訪 電話回訪目的首先是促進聽課者對糖尿病健康教育的依從性，提高預防和治療效果；其次了解參與者對健康教育講座活動體會與建議；第三是了解參與者對糖尿病健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為、生活方式及糖尿病有關指標控制狀況。回訪時間在講座6個月后開始。

2.4.4 健康教育活動成效評定 (1) 健康知識掌握評定。對所有聽課者在講座6個月后，應用自行設計的糖尿病相關知識調查表進行電話回訪問卷(內容包括糖尿病病因、正?？崭寡菢藴?、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、用藥知識、血糖監(jiān)測、低血糖預防、生活方式、飲食原則等共10項，每項10分，共100分)進行測試，由內分泌科護士評分。得分80分以上為掌握，50～80分為基本掌握，50分以下為未掌握；(2)糖尿病血糖控制評定。對聽課者在講座6個月后評定血糖控制情況，空腹血糖半年在6.11mmol/L以下為完全控制，7.61～9.11mmol/L為部分控制，9.11mmol/L以上為未控制；(3)并發(fā)癥統(tǒng)計評定。對所有聽課者隨訪3年，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。

3 結果

3.1 3次健康教育講座成效評定

3.1.1 糖尿病血糖控制情況 279名聽課者聽課后6個月空腹血糖(7.83±3.94)，與聽課前空腹血糖(9.21±3.14)比較t=3.45，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。其中高風險組人群空腹血糖6個月內均在6.11mmol/L以下占87%，7.61～9.11mmol/L占13%，無大于9.11mmol/L的患者；初患者的空腹血糖6個月內均在6.11mmol/L以下占85%，7.61～9.11mmol/L占15%，無大于9.11mmol/L，有糖尿病史患者控制在6.1mmol/L以下占64%，7.61～9.11mmol/L占32%，大于9.0mmol/L占4%。

3.1.2 糖尿病相關知識掌握情況 電話回訪問卷結果顯示：高風險組糖尿病相關知識80分以上占80.2%，50～80分占15.3%，50分以下占4.5%；初患者80分以上占78.6%，50～80分占24.2%，50分以下占7.2%；有糖尿病史患者80分以上占54.1%，50～80分占35.3%，50分以下占10.6%。這些數(shù)據(jù)表明大型健康教育講座結合電話預約和回訪，患者對糖尿病相關知識的認知水平有了明顯提高，治療依從性提高，遵醫(yī)行為明顯改善，飲食控制良好，主動運動次數(shù)增加，主要臨床指標得到改善，減少了并發(fā)癥，提高了生活質量。

3.2 電話預約效果明顯

預約護士通過與預約對象直接交流溝通，在保護患者個人隱私的前提下，宣傳健康教育講座對預約者的重要性。預約護士通過3次講座的電話預約溝通，不斷改進溝通方式，使通話人次與實到聽課人數(shù)比從第一次講座的7.6%上升到第三次的15.7%。

3.3 電話回訪活動滿意率

第一次平均滿意率為70.7%；聽課離場率達47.0%。分析其原因，第一是省內專家講座內容是國際上糖尿病研究的進展、治療方法和國內糖尿病研究的現(xiàn)狀，聽課者的年齡、文化程度、生活環(huán)境等差異影響了滿意率；第二是許多聽課者帶來小孩，影響了聽課者效果。在后2次講座中，因聽課者的糖尿病知識需求不同，組織者將授課內容與聽課對象作了調整。特別是第三次講座活動中將高風險者、初患者、有糖尿病史患者先集中講座糖尿病健康基礎知識，然后3組分別講解、模擬示教糖尿病飲食、個性化咨詢、糖尿病運動及治療，因此在第三次電話回訪信息反饋中，聽課者滿意率達88.0%～90.0%。其中高風險組達88.7%，初患糖尿病組達90.0%，有糖尿病史患者組88.0%。離場率降至19.0%。

4 思考

大型健康知識講座及指導是隨著醫(yī)學模式轉變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式，它能提高聽課人群對糖尿病預防及治療的依從性，具有低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健特點；其著眼點是改變社區(qū)基層中個人和群體不良行為和生活方式[4]。我們的實踐表明，健康教育講座是深受老百姓和患者歡迎的一種教育方法，在提高人們防病知識和自我保健能力，改變不良生活習慣，預防糖尿病發(fā)生和規(guī)范治療等方面可發(fā)揮重要作用。從糖尿病知識獲得到行為改變是一個較復雜的過程，家屬群體是不可忽視的“健康守護人”。電話預約與回訪是大型健康講座的重要模式，電話回訪對糖尿病患者更是行為干預的一種方法。通過電話預約與回訪，可取得家屬及單位的重視和支持。我國目前糖尿病患者人數(shù)增速迅猛，而專職糖尿病醫(yī)護人員相對較少，供需矛盾非常突出，探索一種簡單、方便、有效的適合我國基層民眾的糖尿病健康教育方式非常必要[4]。3次大型講座也存在著某些不足，如對糖尿病患者和高風險人群的心理、運動、飲食主要限于理論宣傳，對患者實際生活的具體干預較少，電話回訪次數(shù)不多，一定程度上影響患者對自身管理的依從性，有待我們在今后的實踐中進一步探討和改進。

[1]王孝琴.社區(qū)健康教育干預對糖尿病患者掌握其相關知識的效果評價[J].廣東醫(yī)學院學報，2010，(3)：298-299.

[2] 高瑾,韓秋菊．糖尿病健康教育的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008,4 (2):220-221．

[3] 劉虹麗，張帆，戴亞麗，等. 糖尿病患者社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理的療效觀察[J].中國實用醫(yī)學，2010，5(20)：253-255.

[4]孟增果. 社區(qū)糖尿病健康教育存在的問題與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009， 8(23)：50-51.

Processevaluationandeffectanalysisbasedonthreelecturesondiabeteshealth

ZHANGQiyong，YANGLiqin，PANGuangcheng
(The People's Hospital of Zhuji, Zhejiang 311800,China)

R193

B

1672-0024(2012)03-0007-03

章棄庸(1961-)，女，浙江杭州人，大專，主管護師。研究方向：慢性流行性疾病的預防和健康指導